【病案介绍】
主诉
【入院时体检】
：T39.7℃，P140bpm,R52pm,BP86/50mmHg,神志清，反应中等，对答正常，呼吸急促，鼻煽明显，口周苍白。两肺呼吸音明显增粗，布满中小湿啰音，少许痰鸣音及哮鸣音。心律140次/分，律齐，心音响，未及杂音，腹软，肝肋下1cm,脾肋下未及，神经系统（-）。
【入院后治疗】
：给头孢三嗪、红霉素抗感染治疗，辅以沐舒坦，舒喘灵，雾化吸入等。治疗2天后气急消失，治疗6天后，咳嗽明显好转，偶有单声咳嗽，每天2~3次，肺部罗音消失。但一直高热，体温在37℃~41℃之间，上午体温正常，下午3-4点钟后体温升高，每次均高达39.5℃以上，有一次伴有畏寒，无寒颤，经用退热药后2~4小时体温降到正常。发热时患儿较烦躁、哭闹不安，体温正常后活动正常。
【入院后体液检查】
血常规：WBC（×109/L）N（%）L（%）M（%）Hb（g/L）Plt（×109/L）2005-09-143.24546912621409-213.92468811220209-286.832644121248尿常规：WBC蛋白09-1414/HP（+）09-161~2/HP（-）09-211~2/HP（-）尿培养：二次均（-）。痰培养：二次均（-）。血培养：二次均（-）。血生化（09-14）：正常。心肌酶：CPK102U/LCPK-MB49U/LLDH587U/LLDH1145U/LHBD486U/L.病原体抗体：肺炎支原体肺炎衣原体柯萨奇病毒埃可病毒结核抗体EB病毒抗体09-14IgM（-）IgM（-）IgM（-）IgM（-）09-21IgM（-）IgM（-）（-）（-）免疫系列（09-14）：IgG615mg/dlIgA14mg/dlIgM123mg/dl血沉：20mm/h,CRP0.526mg/dl.PPD试验（09-17）：（-）。肥达氏试验（09-19）：（-）外裴氏试验（-）。
【入院后特殊检查】
：脑电图（09-17）：正常。B超（09-17）：肝胆胰、腹腔、阑尾未见异常。胸片：09-14两肺纹理增多、增粗，可见较多斑片状阴影，边缘模糊。提示支气管肺炎。09-21心肺膈未见异常。于09-23日起停用全部静脉用药，当天最高体温为38.3.C,第二天起体温正常，继续住院4天，体温一直正常。无咳嗽，气急，活动如常。于09-27日出院，出院后1周***复查，体温一直正常，活动正常，复查血常规、血沉、结核抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、胸片正常。
现病史
患者两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml,诊断＂右附件包块，绒癌？＂按ＰＶＢ方案化疗一次后，于２００３－０８在我院行右侧附件切除＋右侧卵巢动静脉高位结扎＋大网膜大部分切除术，病理示：海绵状血管瘤，术后未化疗，2004-02患者再次赶下腹痛痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，于2004-02-28于我院性盆腔肿瘤减压术，病理提示：生殖细胞肿瘤，术后按PVB方案化疗四次，PEB方案化疗2次，定期查血B-HCG，2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml,，无腹痛，患者就诊于北京协和医院，考虑非妊娠性绒癌，建议按EMAEP方案化疗，后于我院EMAEP化疗六次，定期复查血B-HCG，2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml，B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影，患者再次就诊于北京协和医院，行全子宫切除术+左卵巢活检术，术后按VCR/VDS+5-Fu+KSM+VP-16方案化疗6次，查血B-HCG正常，于2005-08停止化疗，患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，体重下降不明显，低热，睡眠差，大小便正常。
查体
T：38.3℃，P：145次/分，R：45次/分，BP：96/55mmHg
辅助检查
血常规示：Hb41g/l余正常，肝功肾功正常，胆红素231MMOL/L
【诊治过程】
诊治经过
患者入院后给予开通静脉输液输血，抗感染，营养等对症支持治疗,于2005-12-03拒绝治疗在家死亡。
早期诊断，先以化疗，再予手术，手术后继续化疗。化疗以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改，化疗过程中要注意避光，注意化疗时间及浓度，浓度大，副作用大，病人不能接受，浓度小了，化疗时间长了，则不能起到化疗效果，其间有一个环节不作好，可能使病人丧失至于的机会。绒癌近期治愈后巩固化疗1~3个疗程，停药指征于治愈标准：治疗需持续至无症状，肺转移灶完全消失，HCG每10天则一次，连续3次在正常范围，并需再巩固治疗2疗程，观察3年无复发者为治愈药物的用量必须达到病人最大耐受量。
诊断结果
非妊娠性绒癌
【其他】
【病历分析】
1、绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周2、两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml,3、2004-02患者再次赶下腹痛痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，4、2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml、2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml,B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影5、患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，低热
【问题解答】
患者已是绒癌晚期，预后不良，所以该病在早期就要及时发现，及早确诊，及早治疗，预后肯定比现在要好。
【总结教训】
非妊娠性绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，发病率只有0.036%,但对化疗很敏感，早期发现其治愈率也非常高，综合分析该患者病情，教训如下：1,该病罕见，我医院是个小医院，不该接待这样的病人，应该劝她家人到大医院去治疗，如北京协和医院，虽然治疗原则，等一些条条框框的医学问题我医院可以做到，但我医院没有治疗该类疾病的经验，虽然我院治疗方案都是北京协和医院订的方案，但还有很多技术性的问题，得不够好，虽然表面上没有医疗事故，但实际上在漫漫抹煞病人的生命，所以我觉得医院应该量体裁衣，不要什么病都治，尽管该病人家属为了节省费用，在我院治疗，我院也不应该答应。2、该女孩因为害怕化疗，而拒绝化疗，家人有责任，医生有责任，化疗副作用很大，14岁的小姑娘害怕**吃药是情理之中，所以医生应该让病人感到很舒服，让病人坚持做完每次化疗，但最终都让大家失望，上级医生对此事只能叹息，我却无能为力，该女孩家境较好，是娇生惯养的那种，什么事都要求大家由着她，自然很多治疗都不能局续下去，这也可能是她生命提早结束的原因吧。对她，我有愧疚，希望她在九泉之下安息。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有始有终，分析的非常精彩，感谢楼主的热心，特别奖励1分！ 病历分析：1、绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周 2、两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml, 3、2004-02患者再次赶下腹痛痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移， 4、2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml 、2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml，B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影 5、患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，低热 诊断：非妊娠性绒癌 诊断意见：早期诊断，先以化疗，再予手术，手术后继续化疗。化疗以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改，化疗过程中要注意避光，注意化疗时间及浓度，浓度大，副作用大，病人不能接受，浓度小了，化疗时间长了，则不能起到化疗效果，其间有一个环节不作好，可能使病人丧失至于的机会。绒癌近期治愈后巩固化疗1～3个疗程，停药指征于治愈标准：治疗需持续至无症状，肺转移灶完全消失，HCG每10天则一次，连续3次在正常范围，并需再巩固治疗2疗程，观察3年无复发者为治愈药物的用量必须达到病人最大耐受量。 问题解答：该患者已是绒癌晚期，预后不良，所以该病在早期就要及时发现，及早确诊，及早治疗，预后肯定比现在要好。 总结教训：非妊娠性绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，发病率只有0.036%，但对化疗很敏感，早期发现其治愈率也非常高，综合分析该患者病情，教训如下：1，该病罕见，我医院是个小医院，不该接待这样的病人，应该劝她家人到大医院去治疗，如北京协和医院，虽然治疗原则，等一些条条框框的医学问题我医院可以做到，但我医院没有治疗该类疾病的经验，虽然我院治疗方案都是北京协和医院订的方案，但还有很多技术性的问题，得不够好，虽然表面上没有医疗事故，但实际上在漫漫抹煞病人的生命，所以我觉得医院应该量体裁衣，不要什么病都治，尽管该病人家属为了节省费用，在我院治疗，我院也不应该答应。2、该女孩因为害怕化疗，而拒绝化疗，家人有责任，医生有责任，化疗副作用很大，14 岁的小姑娘害怕**吃药是情理之中，所以医生应该让病人感到很舒服，让病人坚持做完每次化疗，但最终都让大家失望，上级医生对此事只能叹息，我却无能为力，该女孩家境较好，是娇生惯养的那种，什么事都要求大家由着她，自然很多治疗都不能局续下去，这也可能是她生命提早结束的原因吧。对她，我有愧疚，希望她在九泉之下安息。 edited by 东成西就 on 2005-12-11 at 07:24 PM
此病例诊断已经很明确. 非妊娠性绒癌多发生于男女性腺,且常与其他生殖细胞肿瘤并存。临床症状多无特异性,可有类早孕反应、男性**发育、女特性早熟等.其恶性程度高,广泛转移早. 主要经血行转移,最多见于肺转移,其他部位有脑、肝、肾、胃肠道、**等。因其发病率低、又无典型临床症状,早期诊断较困难,治疗效果、预后较妊娠性绒癌差. 处理: 多药联合化疗结合手术治疗. 此病人于2年前就查血B-HCG5000miu/ml,应高度怀凝是非妊娠性绒癌的可能.病史提供只化疗一次,可能就此而错过了最佳化疗时机,导致肺转移,为预后不佳的原因吧.
病历分析： 1.绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周。 2.患者两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块。 3.两次术后病理提示和辅助检查以及化疗后定期复查血B-HCG，2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml，B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影。 4.近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，体重下降不明显，低热，睡眠差，大小便正常。 诊断意见：非妊娠性绒癌 （绒毛膜癌又称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，主要发生于育年龄妇女，称妊娠性绒癌。少数发生于未孕或绝经后妇女，称非妊娠性绒癌。本例发生于14岁未婚少女为非妊娠性绒癌。） 处理意见：绒癌早期即可行血转移，单纯局部手术治疗达不到根治目的，故绒癌的治疗以化疗为主要手段。第一疗程，各药物的用量必须达到病人最大耐受量。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改，否则病人一旦发生耐药，其治疗将十分困难，常使原可治愈的病人丧失机会。 问题解答：楼主所提愈后的问题绒癌近期治愈后巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。 edited by 点点草莓 on 2005-12-10 at 02:09 PM
该学生年14岁，发现绒癌两年，要是用最好的现代科技和医疗设备给她治疗，能治好她的病吗？我查阅了很多资料，但网上关于这方面权威的内容不多，我真希望这个女孩能活过来，我是她的首诊医生，可对她的病情却无能为力，心理很惭愧，花季少女，不应该这么早夭折的呀!!!
分析：原发性绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周。于２００３－０８在我院行右侧附件切除＋右侧卵巢动静脉高位结扎＋大网膜大部分切除术，病理示：海绵状血管瘤，术后未化疗，2004-02患者再次赶下腹痛痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，于2004-02-28于我院性盆腔肿瘤减压术，病理提示：生殖细胞肿瘤，术后按PVB方案化疗四次，PEB方案化疗2次，定期查血B-HCG，2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml,，无腹痛，患者就诊于北京协和医院，考虑非妊娠性绒癌，建议按EMAEP方案化疗，后于我院EMAEP化疗六次，定期复查血B-HCG，2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml，B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影，患者再次就诊于北京协和医院，行全子宫切除术+左卵巢活检术，术后按VCR/VDS+5-Fu+KSM+VP-16方案化疗6次，查血B-HCG正常，于2005-08停止化疗 诊断：非妊娠性绒癌 绒癌是一种高度恶性的肿瘤。绝大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，极少数病例为原发于卵巢的绒毛膜癌，属卵巢生殖细胞肿瘤的一种。临床表现：**出血：**有持续性或间断性不规则出血为常见症状。内出血：当癌组织穿破子宫壁时，可引起腹腔内出血，因而患者常伴有腹痛和腹部包块。转移症状：常见为肺或**转移，肺转移可出现咳嗽，咳血，胸痛，肺X-RAY可见片状，棉球状或结节状阴影。盆腔检查：子宫增大，软，有时外形不规则，一侧突出或呈结节状。 诊断：凡产后，流产后，**有不规则流血，子宫复旧不良，HCG则定阳性，或正常后又增高，应拟诊为绒癌。由于绒癌常伴有肺转移，所以胸部X线检查时临床诊断的一个重要手段。B超检查可显示子宫肌层内的病变，对诊断有一定帮助。绒癌的最后确诊靠组织学检查，其特点为仅见大量分化不良的滋养细胞及出血，坏死，如若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。 治疗:以化疗为主，手术为辅。 停药指征于治愈标准：治疗需持续至无症状，肺转移灶完全消失，HCG每10天则一次，连续3次在正常范围，并需再巩固治疗2疗程，观察3年无复发者为治愈