摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

喉癌术后、放疗术后气管切口瘘修补一例分享

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2021-08-26 14:46

关注
病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【发病原因】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【临床诊断】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【治疗方案】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【治疗结果】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【病案重点】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【病案介绍】

主诉

男性,55岁,农民
喉癌术后1+年余,气管切开口未闭4月。

现病史

患者于1+年前因喉鳞状细胞癌(声门上型)(T2NxM0)在我科全麻下行“声门上水平喉部分切除+双侧颈部选择性淋巴结清扫+喉功能重建+舌根部分切除术”。手术顺利,术后患者伤口恢复情况尚可。术后病检:(喉肿瘤)中-低分化鳞状细胞癌,未见神经、脉管浸润。“左侧颈部LN”0/13、“右侧颈部LN”0/15未见癌转移。“喉前LN”送检物为纤维、脂肪组织,未见癌累及。“右侧舌根”未见癌累及。“舌根肿物”送检物为增生淋巴组织,未见癌累及。病理号:194799。术后患者前往眉山市肿瘤医院进行放疗治疗。具体情况不详。此后患者逐渐加强吞咽功能锻炼,目前胃管已拔出,经口进食稍感呛咳不适。气管导管于4月前拔出,经口呼吸未诉呼吸不畅。拔出气管导管后,气管切开口不能自愈。患者先后2次于我科门诊于局麻下行“气管切开口缝合术”,但因为气管切开口有痰液溢出,气切口有缩小,仍不能愈合。今患者为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“1、喉鳞状细胞癌术后2、气管切开瘘”收入院。患者自发病以来精神状态一般,饮食一般,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:138/84mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主**,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。双眼眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,对光反射正常。舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐。胸廓:正常。**:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心律76次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 **、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 专科情况:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(=)、双侧Schwabach(+)。鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,不肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔基本居中,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌已切除,喉腔呈术后改变。颈部:颈部可见陈旧性手术瘢痕。颈前正中可见一约0.5cm瘘口,瘘口周围皮肤少许红肿。颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

【诊治过程】

初步诊断

1.气管切开瘘 2.喉鳞状细胞癌术后

诊断依据

1.患者因“喉癌术后1+年余,气管切开口未闭4月”入院;

2.查体:颈部:颈部可见陈旧性手术瘢痕。颈前正中可见一约0.5cm瘘口,瘘口周围皮肤少许红肿。颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。3.辅助检查:暂缺。

鉴别诊断

本病需要与喉癌术后气管切开口肿瘤复发相鉴别,喉癌术后气管切开口复发一般表现为菜花状新生物生长,创面质地脆、容易出血。严重情况甚至会引起气管堵塞,呼吸困难。电子喉镜检查能够发现声门下新生物生长,突入气管。CT检查能够发现气管切开区域新生物。通过新生物活检能够明确病理性质。

诊治经过

入院后完善术前常规检查,因为患者有放疗病史,且已经在局麻下行了2次气管瘘的缝合治疗,均未能愈合,故而拟采用全麻下再次修复手术。于全麻下行|“气管瘘切除+带蒂胸锁乳突肌瓣修补+任意皮瓣成形术”。 术中所见:颈部可见陈旧性手术瘢痕。颈前正中可见一约0.5cm瘘口,瘘口周围皮肤少许红肿。术中沿瘘口周围0.5cm切除周围瘢痕组织,直至气管前壁,梭形切除部分气管前壁瘢痕组织。转右侧带蒂胸锁乳突肌瓣修复气管前壁,间断缝合。转右侧锁骨上颈阔肌皮瓣覆盖于颈前皮肤,创面逐层间断缝合。 手术过程:

1.患者送入手术室后,口插管静脉符合全麻。

2.全麻后垫肩,常规消毒铺巾。

3.沿瘘口周围0.5cm切除周围瘢痕组织,直至气管前壁,梭形切除部分气管前壁瘢痕组织。

4.转右侧带蒂胸锁乳突肌瓣修复气管前壁,间断缝合。转右侧锁骨上颈阔肌皮瓣覆盖于颈前皮肤,创面逐层间断缝合。

5.创面无出血,术毕。 术后病理结果提示:(气管)送检组织纤维组织增生,伴慢性炎改变,灶区可疑瘘管形成。

诊断结果

1.气管切开瘘 2.喉鳞状细胞癌术后

【分析总结】


喉癌患者术后一般都需要行预防性气管切开,术后需要放疗的病人,一般在放疗结束后3月左右试行气管堵管,拔管。 此患者,因为行水平喉切除,术后饮食长期呛咳,长期带胃管及气管导管,时间将近1年,术后经过锻炼,没有呛咳症状后拔出胃管及气管导管。由于患者同时做了放疗,所以气管切开口处血供较差,已经形成瘘管,不能自行愈合。在门诊局麻下缝合2次,均未能愈合,故而选择全麻手术。 手术当中切除了瘘管组织及周围的瘢痕组织,制造了新鲜的创面。转了胸锁乳突肌的锁骨头部分肌肉组织填补气管前壁的缺损空间。然后转了锁骨上方颈阔肌皮瓣覆盖原先的瘘口位置。 术后经过加压包扎,患者创面生长愈合良好,未在漏气、漏液。愈合出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表