【基本信息】女,69岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.胆囊结石2.慢性胆囊炎、胆囊积气3. 双侧基底节及双侧放射冠区腔隙性脑梗塞4.脑萎缩5.贫血
【治疗方案】于全麻下经腹腔镜胆囊切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下经腹腔镜胆囊切除术
血常规:WBC:8.12*10^9/L。中性粒细胞比率:67.00%,淋巴细胞比率:26.50%;中性粒细胞数5.44*10^9/L,淋巴细胞数:2.15*10^9/L,血红蛋白91.00g/L。生化回报示:ALT:40.8U/L,AST:34U/L,AST/ALT:0.83,TBIL6.2umol/L,CT示:双侧基底节及双侧放射冠区多发腔隙灶,脑白质疏松、脑萎缩。肝脏大小、形态正常,实质内未见异常密度影,肝内、外胆管未见扩张,胆囊大小正常,壁增厚,囊内可见点状高密度影及气体密度影。脾脏、胰腺、双肾形态、大小及密度未见异常,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。诊断:胆囊结石、胆囊炎、胆囊积气。
1.老年女性,慢性病程,急性发作;
2.患者7年前出现右上腹阵发***痛,伴有恶心,未呕吐,B超示:胆囊结石、胆囊炎,予输液治疗好转,7年来反复发作,近半月来右上腹痛痛加剧,伴恶心,呕吐3次;
3.查体:腹平坦,右上腹局限性压痛,腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音4-6次/分;
4.血红蛋白91.00g/L。CT示双侧基底节及双侧放射冠区多发腔隙灶,脑白质疏松、脑萎缩。胆囊结石、胆囊炎、胆囊积气。
1.上消化道穿孔:该病多为突然发病,且呈刀割样剧痛,迅速弥散至全腹。查体:全腹压痛、反跳痛、肌紧张,呈“板状腹”,听诊肠鸣音消失,立位腹平片可见膈下游离气体。本例患者反复右上腹绞痛7年,无膈下游离气体,可以鉴别。
2.急性化脓性梗阻性胆管炎:该病主要表现为寒颤、高热,右上腹痛痛,黄疸,低血压,休克,精神神经症状。本例患者无寒颤、高热,黄疸,血压正常,神志清楚,可以鉴别。
1.本例患者7年前出现右上腹阵发***痛,B超示:胆囊结石、胆囊炎,予输液治疗好转,后反复发作,近半月来右上腹痛痛加剧,伴恶心,呕吐3次;查体:腹平坦,右上腹局限性压痛;检查回报示血红蛋白91.00g/L。CT示双侧基底节及双侧放射冠区多发腔隙灶,脑白质疏松、脑萎缩。胆囊结石、胆囊炎、胆囊积气。诊断明确,予抗感染、解痉止痛等治疗,无手术禁忌,于腹腔镜下胆囊切除。
2.胆囊积气,是指气体积存于胆囊壁或者胆囊腔内,多见于抵抗力下降的老年人或者糖尿病患者。常见原因包括胆囊动脉阻塞,引起胆囊壁缺血;其次是由于多种细菌混合感染,常见病原菌为梭状芽孢杆菌、大肠杆菌、链球菌等等,当出现胆囊管阻塞、胆囊增大、胆囊壁损伤,或有胰液、胃液反流时致病。主要表现为右上腹痛,恶心、呕吐,寒颤、高热,黄疸,出血,病情可迅速恶化,出现胆囊穿孔。腹部CT检查可以发现胆囊腔内出现气液平面。治疗主要是切除胆囊,如果患者全般状况不佳,不能耐受手术,可以行胆囊穿刺引流。
3.通过本例患者,总结经验如下:老年患者,如果结石直径小于3厘米,长期无症状,可以临床观察。如果出现胆囊充满性结石,胆囊息肉,有恶性变趋势,或者慢性胆囊炎反复急性发作,或者胆囊壁瓷化,失去储存、浓缩、分泌胆汁功能,以及合并高血压、糖尿病等基础性疾病,应早期手术治疗,避免出现严重并发症。并且在其他脏器发生病变时,如果出现结石嵌顿,胆囊炎发作,会给其他疾病的治疗带来难度,故应严格执行保守治疗的指征。
病例来源:爱爱医
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胆囊结石,伴有高脂血症。
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换的有慢性病史,还存在贫血现象,经治疗已经好转,建议查找一下贫血的原因,针对原因进行治疗,效果更好,然后调理肠胃,经常热敷,腹部可以用小儿脐贴成为完全可以应用,效果不错,另外注意饮食,不要过度油腻,并且不宜吃的太饱,可以少量多餐,你要注意饮食平衡,作息规律,不过多熬夜,这些都对预防胆系病变有益处。因为有脑血管病,还要注意平时保持血糖,血脂,血压的稳定,按时服用药物,表示去医院复查就诊系统治疗,希望患者身体能够越来越好,有一个健康的生活质量
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胆结石