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卵巢纤维-卵泡膜瘤1例CT诊断难点分享

李生虎医学影像学-放射科 主治医师

更新时间:2020-12-10 17:32

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病例摘要

【基本信息】女,56岁,职员

【病案介绍】

主诉

体检发现盆腔肿物半月

现病史

患者半月余前体检发现盆腔肿物,无腹痛、腹胀,无恶心,无呕吐,无畏寒、发热,无腹泻,无黄疸症状。当时行彩超示:盆腔内低回声团块。进一步查腹部CT示:盆腔内子宫前上缘占位;盆腔少量积液。肠镜示:结、直肠未见器质性病变。患者现要求进一步手术治疗,门诊拟“腹膜后肿瘤”收入病房。刻下:胃纳可,体重无明显变化,睡眠可,二便如常。

既往史

既往否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史,否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史;无食物及药物过敏史。否认外伤史,1995年因“左侧乳腺纤维瘤”于外院行纤维瘤切除术;否认输血史。

查体

T:36.7℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:136/77mmHg
T:36.7℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:136/77/mmhg。神志清楚,精神可,发育正常,营养中等,步入病房,自动**,对答切题,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小形态正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光发射灵敏;耳鼻无畸形,无异常分泌物;口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软、无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,颈动脉无异常搏动,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形,双肺语颤正常,叩诊呈清音,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。心尖搏动位于胸左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm,心脏各瓣膜区未触及震颤,心浊音界不大,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。双肾区无叩击痛。外阴**无畸形,脊柱四肢无畸形。浅反射、深反射等生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

彩超示:盆腔内低回声团块。腹部CT示:盆腔内子宫前上缘占位;盆腔少量积液。 肠镜示:结、直肠未见器质性病变。

【诊治过程】

初步诊断

腹膜后肿瘤 子宫肌瘤

诊断依据

1.因“体检发现盆腔肿物半月。”入院。 2.查体:体温正常,巩膜、皮肤无黄染,腹平软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌卫,未触及明确异常包块,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 3.彩超示:盆腔内低回声团块。腹部CT示:盆腔内子宫前上缘占位;盆腔少量积液。肠镜示:结、直肠未见器质性病变。

鉴别诊断

本病应与以下疾病相鉴别:①子宫肌瘤:可表现为子宫内包块,大者可伴饱胀不适等症,二者通过**B超及CT等不难相鉴别。②结肠癌:多见于中老年病人,以好发于结肠粘膜面,单发或多发,质韧、脆而易出血,可伴便血。肠镜可以加以鉴别。

诊治经过

1.外科护理常规,二级护理,软质饮食。 2.完善术前检查,包括:①血、尿、大便常规;②生化全套、凝血功能、肿瘤指标;③感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);④胸部X片,心电图,腹部彩超。 3.腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术。手术经过:患者全身麻醉成功后,取头低足高位,常规术野消毒后铺巾,取脐上1.0cm切口1.2cm,刺入穿刺鞘,放置腹腔镜镜头,观察腹腔,腹腔少量积血及积液,分别在两侧髂前上棘内下方、平脐部两侧腹直肌外缘作切口1.2cm(右)、1.2cm(右)、0.5cm(左)、0.5cm(左),刺入穿刺鞘,置入操作杆,依次探查肝脏、盆腔及肠系膜未见异常,肿瘤来源于左侧卵巢,约7.0*6.0*6.0cm大小,与左侧盆腔壁、乙状结肠系膜、乙状结肠、部分小肠粘连,未见转移病灶,肠系膜下动脉周围未见肿大淋巴结,决定行腹腔镜左侧附件肿瘤切除术;头低足高位,将小肠推向上腹部,充分显露盆腔及下腹部,提起左侧附件,采用超声刀分离粘连,分离左侧输卵管,充分游离左侧卵巢及肿块,在肿瘤蒂部,采用home-luck夹闭,超声刀切断;创面彻底止血,取左下腹壁长约5.0cm切口切开皮肤及皮下组织,逐层进腹,采用取物袋取出标本。冲洗腹腔,再次检查术野无活动性出血,清点器械、纱布无误后,排尽气体,逐层关闭切口。术中出血约20ml,未输血。术程顺利,麻醉满意,患者生命体征平稳,安返病区。

诊断结果

左侧卵巢纤维-卵泡膜瘤, 子宫肌瘤

【分析总结】


本例卵泡膜细胞瘤,起源于卵巢性索间质,在临床诊疗当中属于较少见肿瘤。CT诊断的难点在于病变性质的确定。本例的特点为境界清楚的实性占位,边缘光滑,大小在5cm左右,增强后呈轻度强化的特点,并且本例未发现腹水征象、未发现有肿大淋巴结,诊断的方向首先需要倾向于良性疾病。再回顾卵巢来源占位性病变,卵泡膜细胞瘤需要首先考虑。其次,仔细分析临床表现方面特征,我们会发现,此类患者通常无临床症状,多数是由于体检等偶然发现。当临床特点出现了腹痛等临床表现时候,就需要引起注意,需要结合影像学特征,看病变是否存在一些其他特征性的征象。例如出现囊变、出血、钙化或腹水等征象时,需要和其他肿瘤进行鉴别诊断。例如子宫肌瘤、粘液性囊腺癌等。 总之通过本例典型征象分析回顾,对于卵泡膜细胞瘤的诊断,难点在于如何从影像学和临床表现方面来鉴别病变性质。以便更好为手术方案选择提供可靠帮助。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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朱燕涛 放射科医师

图像太少了,不完全,希望提供完整一**像。学习卵巢肿瘤

余彪建 性病科医师

谢谢分享

季政来 医学影像科主治医师

学习了

李大鹏 放射科副主任医师

谢谢分享,就是图太少,有点遗憾

邢志平 医学影像科主治医师

学习了

张霞霞 妇产科综合主治医师

学习了,***

杨郁芳 妇产科综合医师

已经学习增加了一些知识。

高观花 妇产科综合副主任医师

已学习

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了

曹菲 妇产科综合医师

已学习

王弘 妇产科综合副主任医师

术前超声检查未提示子宫肌瘤,术中探走为左附件包块,未描述子宫大小,宫体有无结节等,子宫肌瘤是怎么诊断的?

赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习和分享。

李晓红 中西医结合科医师

学习了,谢谢分享