摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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髌骨骨折切开复位钢丝内固定术治疗一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-08-28 10:44

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

女性,59岁,
摔伤致右膝关节肿胀、疼痛伴活动受限1天

现病史

患者入院前1天,摔伤后,右膝着地,伤后立感右膝疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右膝正侧位X光片示:右髌骨骨皮质不连续,骨折移位。急诊以“右髌骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:88次/分,R:14次/分,BP:110/68mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主**,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:右膝皮肤和粘膜无红肿及破损,右膝压痛、叩击痛明显,右侧膝关节肿胀明显,活动受限,右侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右膝正侧位X光及CT片示:右髌骨骨皮质不连续,骨折移位

【诊治过程】

初步诊断

右髌骨骨折

诊断依据

1.摔伤致右膝关节肿胀、疼痛伴活动受限1天。 

2.查体:右膝皮肤和粘膜无红肿及破损,右膝压痛、叩击痛明显,右侧膝关节肿胀明显,活动受限,右侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 

3.右膝正侧位X光及CT片示:右髌骨骨皮质不连续,骨折移位

鉴别诊断

右膝骨性关节炎,多见于老年患者,膝关节慢性疼痛,多为膝关节内侧疼痛为主,X光片可见膝关节内侧间隙狭窄,严重可出现膝关节活动受限,膝关节畸形。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在硬膜外麻醉下行右髌骨骨折切开复位钢丝内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以低分子肝素抗凝、头孢呋辛钠抗炎预防感染,甘油果糖消肿,塞来昔布缓解疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

右髌骨骨折

【分析总结】


髌骨骨折为常见的骨折,多为直接暴力导致,常常是摔倒后跪地,髌骨直接撞击导致。髌骨和股骨形成髌股关节。治疗上尽量解剖复位,恢复髌骨关节面的平整性,否则术后容易导致疼痛、影响膝关节屈伸活动功能。髌骨骨折可以采用膝前纵行切口,也可以采用膝前横行切口,暴露髌骨骨折部位,清理骨折断端血肿,巾钳夹持复位,克氏针临时固定,后采用环形钢丝和"8"字钢丝进行固定,固定后屈伸膝关节检查膝关节稳定性,该例患者髌骨为粉碎骨折,单纯采用钢丝环扎和“8”字钢丝后稳定性良好,术后嘱患者早期行膝关节屈伸活动功能锻炼,防止关节僵硬。

病例来源:爱爱医

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郎向华 创伤骨科医师

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