朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间：2021-08-28 10:51
【基本信息】男，48岁，农民
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
门诊彩超示：甲状腺右侧叶混合性团块（TI-RADS 3类）。甲功：TSH:6.154uUI/ml。
1.患者以发现颈部包块3+月，突然长大10+天入院：
2.查体：颈部对称无抵抗感，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，颈部右侧见一大小约5.0*5.0*4.0cm包块，表面皮肤无红肿，可随吞咽上下运动，质地中等，边界清，动度可，稍压痛，无震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。
3.辅助检查：门诊彩超示：甲状腺右侧叶混合性团块（TI-RADS 3类）。甲功：TSH:6.154uUI/ml。
4.临床诊断考虑甲状腺占位，具体性质不明，拟进一步根据术中冰冻结果明确病理性质。
入院后完善术前常规检查，术前行颈部增强CT扫描，了解甲状腺结节与气管的关系，排除气管压迫症状。 于全麻下行甲状腺右侧叶全切除+右侧喉返神经探查+任意皮瓣形成术。甲状腺右侧叶一个囊实性包块，位于腺叶中下份，大小为5.0×4.5×4.0cm，光滑、圆、质地中等，与腺组织分界清。左侧叶探查未发现肿瘤，峡部正常。大体标本剖开后见囊实性病变，暗红色囊液及机化血凝块；术中完整切除病灶，标本病检。 手术过程：
1.全麻成功后常规消毒铺巾。
2.自颈前胸骨上窝一横指作顺皮纹皮肤切口两侧达胸锁乳突肌前沿，深达颈阔肌深面，显示颈前带状肌。
3.在颈阔肌深面向上下游离皮瓣，上至甲状软骨角，下至胸骨上切迹，悬吊皮瓣。
4.在颈部正中，纵形切开颈白线，游离颈前带状肌，探查甲状腺左右叶所见如上述。
5.分离甲状腺右侧叶与颈前带状肌之间的间隙。
6.将甲状腺右侧叶向外上方牵拉，在甲状腺下极钝性分离，解剖喉返神经，肉眼直视下保护喉返神经，保护甲状腺下旁腺，切断甲状腺下极血管，结扎并用双极止血。
7.将甲状腺向内侧牵拉，切断、结扎甲状腺中静脉。
8.分离环甲间隙，保留甲状上旁腺，切断甲状腺上极血管及上极，结扎并用双极电凝止血。9.将甲状腺向外侧牵拉，切断甲状腺峡部，紧贴真被膜分离、切断甲状腺侧韧带及悬韧带，保持气管壁完整，将右侧叶及肿块切除，创面用双极电凝止血。
9.探查颈部第六区淋巴结，见两枚增大淋巴结，切除增大淋巴结送检，术中送冰冻，冰冻结果示：甲状腺右侧叶及包块：滤泡性腺瘤，囊性变。送检1枚淋巴结呈反应性增生，另一节结为纤维、血管组织。
10.检查术区无明显渗血，置入负压引流管一根并固定。
11.可吸收线间断缝合颈前带状肌，间断缝合颈阔肌，消毒后可吸收线皮内缝合皮肤切口。术毕。手术中无并发症发生，出血10ml。送检标本：右侧叶及肿块
病例来源：爱爱医
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已学习。
学习了。
已学习，感谢老师的分享。
学习了，伴有亚临床甲减的甲状腺腺瘤
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