摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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鼾症患者行腭咽成形术的麻醉一例

发布人:

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-08-28 11:53

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,工人

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】病情好转

【病案重点】鼾症患者行腭咽成形术的麻醉

【病案介绍】

主诉

男性,32岁,工人
夜间睡眠打鼾十年余

现病史

患者于十年余前无明显诱因出现夜间睡眠打鼾,无鼻痒喷嚏,无呼吸困难,无发热,无头痛头晕,无鼻出血,无眼胀,无耳闭,现患者加重一月余,曾于外院门诊就诊,建议住院治疗。今来我院门诊就诊,门诊以鼾症收入院。发病来,患儿精神、食欲可,睡眠欠佳,大小便正常,体力体重未明显改变。

既往史

1年前体检有中度脂肪肝;无食物药物过敏史。

查体

T:36℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:134/84mmHg
T:36℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:134/84mmHg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺清,无啰音;心律85次/分,心律齐,无杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:悬腭垂肥大,双侧扁桃体Ⅰ°大,鼻中隔粘膜红肿,双侧下鼻甲稍肿胀。

辅助检查

新型冠状病毒肺炎抗体检测:新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性,血脂:甘油三酯 1.98 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 0.73 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 3.51 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 0.85 g/L,血糖测定:葡萄糖 6.26 mmol/L,血常规:平均血小板体积 7.60 fl、大血小板数目 22.00×10^9/L、大型血小板比率 10.50 %,新型冠状病毒(2019-nCov)核酸检测:新冠病毒核酸RNA 阴性。肾功能、电解质,尿常规正常;乙肝三系:HBsAb+;丙肝、艾滋病、梅毒均阴性。胸部CT平扫未见明显异常;

【诊治过程】

初步诊断

鼾症,肥胖

诊断依据

32岁男性,短颈,肥胖,BMI 29.4   

1.夜间睡眠打鼾十年余;OSA; 2.专科情况:悬腭垂肥大,双侧扁桃体Ⅰ°大,鼻中隔粘膜红肿,双侧下鼻甲稍肿胀。

鉴别诊断

1.咽旁脓肿  系咽旁隙的化脓性炎症,脓肿发生在咽侧至同侧颈外下颌角处,伴有压痛;病侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧,但扁桃体本身无病变。 

2.第3磨牙冠周炎  常发生于阻生的下颌第3磨牙周围。检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织,可有溃疡和化脓,炎症可波及舌腭弓,但扁桃体及悬雍垂一般不受累。

诊治经过

诊疗计划: 

1.耳鼻喉科护理常规,Ⅱ级护理;抗炎对症治疗; 

2.完善辅助检查,确定是否合并其他疾病:血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸部CT等; 

3.择期手术。 麻醉前访视:32岁男性,肥胖颈短,BMI 29.4 ,有OSA,可能存在困难气道。麻醉前做充分心理和器具药品准备。 麻醉简要经过:入室常规监测NIBP、SPO2、HR、RR、PETCO2 ,头高斜坡位,充分给氧去氮,静脉给予长托宁0.2mg,丙泊酚150mg,**0.15mg,顺式阿曲库铵14mg,8min后可视喉镜明视插入ID7mm加强型气管导管,深度22cm,接麻醉机行控制呼吸,术中平顺,术毕待患者完全清醒后拔管,送回ICU继续监护治疗,术后随访未见麻醉后相关并发症。 

手术简要经过:

1.全麻成功后,患者取仰卧位,常规消毒,包头,铺巾; 

2.置全麻开口器,见扁桃体Ⅰ°大,无异常分泌物,悬雍垂肥大,软腭低垂,双侧腭咽弓宽阔,咽侧索肥厚。 

3.用开颌器暴露咽部,等离子刀切除右侧扁桃体。棉球压迫止血,检查无残留及活动性渗血,同法行左侧手术。切除部分软腭组织及部分悬雍垂,对位缝合软腭前后侧粘膜,仔细检查咽部无出血,吸出部分咽部分泌物。取出开口器。

4.术毕,手术经过顺利,出血少,术后患者全麻苏醒后用推车送入ICU观察。标本送检 术后给予抗炎、补液、激素短期支持治疗。术后6天出院。

诊断结果

鼾症,肥胖

【分析总结】


股骨颈骨折占髋部骨折的53%,是一种较为常见且潜在破坏性很大的损伤,由于血供较为脆弱,骨折不愈合及骨坏死发生率较高,对于股骨颈骨折的最佳治疗方案目前仍有争议,在临床上普遍对于65岁以上患者可考虑行关节置换手术,65岁以下患者可选择复位内固定手术治疗。股骨颈骨折的分型有很多种,在临床上常采用Garden分型,此种分型对于制定治疗方案和评估预后具有指导意义。对于Gardern I、II型骨折通常采取切开复位或者闭合复位内固定,常采用的固定方式有空心加压螺钉、DHS(动力髋钢板)、股骨颈锁定钢板等。对于III、IV型股骨颈骨折年轻患者可以先行复位固定,如果预后出现股骨头缺血性坏死可行人工髋关节置换。对于老年患者股骨颈骨折通常直接行人工髋关节置换,可以早期负重活动恢复正常生活,有助于减少术后并发症,延长寿命。年龄大、负重较少,身体条件较差患者还可以行创伤较小的人工股骨头置换手术,以提高生活质量,延长寿命。 该患者为Garden IV型股骨颈骨折,高龄(90岁)同时合并有高血压、冠心病、糖尿病等多种合并症,为高风险患者,手术风险大,经与麻醉科、循环科等科室研究讨论后,手术方式确定选择人工股骨头置换,此种手术方式可以有效降低手术风险,减少术中及术后并发症的发生概率,尽早恢复患者功能,延长寿命。同时对于髋部骨折患者要注意预防下肢深静脉血栓的发生,术后可给予低分子肝素钠皮下注射1周或者口服利伐沙班片5周预防下肢深静脉血栓的发生。

病例来源:爱爱医

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

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