主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

我院鼻内镜检查示：鼻窦炎伴息肉 心电图示：窦性心律，显著窦性不齐；心脏彩超示：心脏各结构形态及瓣膜活动未见明显异常；上腹部彩超示未见明显异常；胸部CT示：肺部CT平扫未见明显异常；鼻窦CT示：鼻窦炎症伴息肉样变，双侧下鼻甲肿胀，鼻中隔左偏 血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、CRP、D二聚体、凝血功能、尿常规未见明显异常；乙肝三系、丙肝、艾滋病、梅毒均阴性； 新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性；新冠病毒核酸RNA 阴性。

初步诊断

诊断依据

15岁男性，既往7年前有肾病综合征病。

1.鼻塞、流脓涕2年余；

2.双侧鼻道可见脓涕，双侧下鼻甲肿胀，双侧中鼻道可见灰白色半透明表面光滑新生物，鼻中隔左侧可见嵴突；

3.辅检资料：我院鼻内镜检查示：鼻窦炎伴息肉。鼻窦CT示：鼻窦炎症伴息肉样变，双侧下鼻甲肿胀，鼻中隔左偏；心脏彩超示：心脏各结构形态及瓣膜活动未见明显异常；上腹部彩超示未见明显异常；肝肾功能正常。

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎、促排、鼻腔冲洗、喷鼻药治疗；

2.完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、新冠肺炎核酸+抗体、心电图、胸部+鼻窦CT等； 

3.择期手术。 入院检查中患儿肝肾功能正常，慢性鼻窦炎及鼻息肉诊断明确，保守治疗无效需要手术治疗。术前给予抗炎、促排、口服抗过敏药、鼻腔冲洗及喷鼻药治疗，做术前准备。 麻醉前访视：患儿有肾病综合征病史，但已基本治愈，麻醉并无特殊，麻醉中仍避免使用肾毒性**物。 麻醉简要经过：入室常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，开放静脉缓慢补醋酸钠林格晶体液（不使用羟乙基淀粉等胶体液），静脉顺序给予长托宁0.2mg，静安100mg，**0.15mg，顺式阿曲库铵12mg，8min后可视喉镜插管（ID6mm加强型导管深度22cm），确认在气管内后接麻醉机行控制呼吸，术中静脉麻醉为主（**+静安泵注），吸入小量七氟烷，术毕停药，给予地佐辛5mg止痛及托烷司琼5mg止吐，5min后患儿逐渐苏醒，观察10min不给氧气吸入SPO2  95%以上，送回病房交班。术后随访未见麻醉后相关并发症。 手术简要经过： 仰卧位，全麻成功后常规术区消毒，包头，铺巾。盐酸赛洛唑啉液（混肾上腺素）行双侧鼻腔表面收缩十分钟，生理盐水（混少许肾上腺素）做双侧鼻腔外侧壁粘膜及中鼻甲粘膜浸润注射。导入0度镜，检查见双侧鼻道可见脓涕，双侧下鼻甲肿胀，双侧中鼻道可见灰白色半透明表面光滑新生物，鼻中隔左侧可见嵴突。切除左侧鼻息肉及钩突，动力系统切除左侧中鼻甲部分粘膜，开放左侧鼻窦，清理窦内积脓。切除右侧鼻息肉及钩突，动力系统切除右侧中鼻甲部分粘膜，开放右侧鼻窦，见右侧上颌窦内息肉样物及囊肿，清理窦内积脓及新生物。将双侧下鼻甲骨折外移。填塞双侧鼻腔。术毕，手术顺利，出血少，术后患者全麻苏醒后返回病房。标本送检。 术后予以抗炎（头孢噻肟钠）、止血（二乙酰胺乙酸乙二胺注射液）、护胃（奥美拉唑）、促排（氨溴索）、补液等治疗，7天后出院。

诊断结果