主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规血生化基本正常； 免疫学乙肝抗体阳性，余阴性； 心电图正常； 彩超示左室舒张功能减低； 胸部CT肺气肿 肺结节， 腹盆CT示膀胱结石，双肾结石。

初步诊断

诊断依据

1.中年男性，74岁；

2.排尿困难一天；

3.既往有膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠代膀胱手术史，有高血压病史，口服硝苯地平缓释片降压。否认糖尿病、心脏病病史，否认有外伤史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史；

4.专科情况：下腹脐下竖行手术疤痕,下腹膨隆。

5.辅检： 腹盆CT示膀胱结石，双肾结石等。

鉴别诊断

1.泌尿系结核：可有血尿及病肾钙化灶，但患者可能有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，可有结核病史如肺、骨关节、肠结核等，可有尿频，血尿多为终末血尿，尿镜检结核杆菌或尿结核杆菌培养可为阳性。尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈密度不均、形状不整的斑片影，尿路造影片上表现为肾盏挛缩变形或呈虫蚀样破坏。 

2.泌尿系肿瘤：表现为肉眼血尿，尿路平片上也可出现钙化影像。常为无痛性肉眼血尿，常混有血块。尿路平片上钙化灶局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋形，尿路造影示肾盂肾盏受压、移位、变形或消失。B超及CT检查可见实性肿块。

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查（血尿常规、生化等）；

2.给予留置导尿、抗感染等对症治疗；

3.据病情变化调整治疗方案。 麻醉前访视：老年患者，高血压病病史，膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱术后11年，未诉腰痛及椎间盘突出病史。告知麻醉风险，排除脊柱转移可实施椎管内麻醉。必要时全麻。 麻醉简要经过：腰硬联合麻醉，L3-4，0.5%左布比卡因2.5ml，麻醉效果优，术中静脉泵注右美托咪定3ml/h镇静，术毕拔除硬膜外导管，接PCIA回病房交班。术后随访未见麻醉后并发症发生，双下肢活动自如。 手术经过：患者麻醉成功后取截石位，常规手术野消毒铺巾，经尿道插入闭孔器引导镜鞘入膀胱内，退出闭孔器，置入膀胱镜，持续膀胱灌注保持视野清晰，见膀胱内一枚大小约2.0*3.5cm的黄色结石，两枚大小约1cm左右结石，质硬，表面粗糙，以钬激光击碎结石，用Ellik排出器吸出膀胱内碎石残渣。检查未见明显异常，置入18F三腔导尿管，术毕，患者安返病房。 术后哌拉西林他唑巴坦抗炎及加强营养（氨基酸等）支持对症处理，术后5天痊愈，患者要求进一步处理肾结石。继续住院治疗。

诊断结果