摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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中年女性双下肢起瘀点、血疱、溃疡、坏死,像极了它...

发布人:

张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师

更新时间:2024-09-29 10:55

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】变应性皮肤血管炎+糖尿病

【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴,左西替利嗪片5毫克日1次口服,局部红光日2次照射

【治疗结果】病情好转

【病案重点】皮肤变应性血管炎

【病案介绍】

主诉

双下肢起瘀点、血疱、溃疡、坏死伴疼痛1个月。

现病史

患者1个月前双小腿起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑伴压痛,就诊于当地医院,未确诊。予强的松15毫克日1次口服半个月,停药3天后皮疹渐增多,伴有右踝关节肿痛,为求系统诊治来我院。门诊以“血管炎”为诊断收入院。

既往史

平素身体健康,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。

查体

T:36.0℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/57mmHg
T:36.0℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/57mmHg。

T:36.0℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/57mmHg。发育正常,体态中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:双下肢见散在粟粒至豆粒大小瘀点、瘀斑、溃疡面,部分瘀斑上见血疱、坏死痂。皮疹对称分布,瘀点、瘀斑压之不褪色,皮疹以双小腿为重,伴双侧踝关节红肿。

辅助检查

入院查血沉62mm/h,血糖15.56mmol/L,超敏C反应蛋白39.42mg/L。肝功、肾功、离子、凝血系列无异常。复查糖化血红蛋白12.5%。治疗好转后复查肝功、肾功、离子无异常。血糖6.46mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

变应性皮肤血管炎

诊断依据

1.急性发病。
2.下肢起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑、血疱等皮疹。
3.皮疹以下肢为重。
4.疼痛。

鉴别诊断

1.过敏性紫癜,本病表现主要以瘀点瘀斑为主,同时血管周围有IgA的沉积。 

2.荨麻疹性血管炎,皮疹以风团为主,可伴有补体下降。

诊治经过

入院予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴,左西替利嗪片5毫克日1次口服,局部红光日2次照射。3天后患者皮疹消退缓慢,加用**注射液10毫克日1次静滴。同时予氯化钾缓释片0.5毫克日1次口服,碳酸钙D3片1片日1次口服,兰索拉唑肠溶片30毫克日1次口服。入院查血糖高,请内分泌科会诊,诊为糖尿病,予重组甘精胰岛素22单位日1次皮下注射,阿卡波糖100毫克三餐时口服。治疗15天,患者无疼痛,瘀点瘀斑血疱大部分消退后出院,继续**片25毫克日2次口服,同时继续其它补钾补钙保护胃粘膜治疗,嘱定期复查,指导激素减量。

诊断结果

1.变应性皮肤血管炎
2.糖尿病

【分析总结】


皮肤变应性血管炎主要是累及毛细血管、微静脉、微动脉的小血管坏死性血管炎。是皮肤科最常见的血管炎,儿童和成人均可受累,以青年女性多见。临床包括下肢斑丘疹、丘疹、可触及性紫癜、结节或溃疡。可伴有发热、乏力、血沉快等。本例患者血沉增快,下肢皮疹亦呈多形性。
本病患者大部分找不到病因,可能的致病因素有:①感染。②异性蛋白及药物。③化学品。伴随其它免疫性疾病。
本病可分为皮肤型和系统型,前者仅表现为皮肤症状,后者常有明显系统症状。但有时也不能截然分开。除暴发型及严重内脏损害外,一般预后好,皮损常在数周或数月内消退。
治疗上应注意休息,适当饮食,避免外伤和受凉,补充多种维生素,抬高患肢。可予复方甘草类药物抗炎治疗,当疼痛及皮疹缓解较差时,可考虑糖皮质激素治疗,本例患者即是这种情况。糖皮质激素治疗后,疼痛和皮损均得到控制,病情好转后予减量治疗。同时予补钾补钙保护胃粘膜等预防激素副作用治疗。
本病有一定复发率,患者应定期复查随诊,观察是否复发的同时,可以指导激素减量。
值得一提的是本患者入院后检查血糖异常,会诊后诊为糖尿病,因加用糖皮质激素后,可引起血糖波动,故应及时予相关干预,患者予胰岛素及阿卡波糖治疗后,血糖控制尚可,也是病情能快速好转的一个重要因素。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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贺建平 普通内科医师

谢谢分享

侯加洲 普通内科副主任医师

学习有收获。

刘仕杰 急诊科副主任医师

学习了

刘文祺 皮肤科主任医师

感谢老师的病例分享,受教了!

孙迎军 皮肤科主任医师

医生对疾病的诊断明确,治疗用药规范,及时,请内科会诊,治疗相关疾病,并且对疾病的预后达到很好的效果

李树建 皮肤科主治医师

以前碰到过一例类似的病例,治疗效果欠佳。这次的治疗方案值得借鉴!

李科峰 皮肤科副主任医师

感谢老师的病例分享,受教了!

曹冰兰 皮肤科副主任医师

医生对疾病的诊断明确,治疗用药规范,会诊制度能更好的促进患者病情早日康复。值得学习。

乔俊峰 皮肤科主治医师

学习了!感谢老师的精彩分享!

刘静平 皮肤科副主任医师

长知识了,非常感谢。

张吉凤 皮肤科副主任医师

学习了,谢谢老师的分享。

韦光璧 性病科医师

不错,说的蛮好的,受教了

刘静平 皮肤科副主任医师

辛苦了谢谢老师,希望多看到这样的好文章

唯******现 实名认证

辛苦啦,谢谢老师

乔俊峰 皮肤科主治医师

受益匪浅!学习了!对临床工作很有帮助!