【病案介绍】
主诉
双下肢起瘀点、血疱、溃疡、坏死伴疼痛1个月。
现病史
患者1个月前双小腿起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑伴压痛,就诊于当地医院,未确诊。予强的松15毫克日1次口服半个月,停药3天后皮疹渐增多,伴有右踝关节肿痛,为求系统诊治来我院。门诊以“血管炎”为诊断收入院。
既往史
平素身体健康,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。
个人史
生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。
查体
T:36.0℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/57mmHg
T:36.0℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/57mmHg。T:36.0℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/57mmHg。发育正常,体态中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:双下肢见散在粟粒至豆粒大小瘀点、瘀斑、溃疡面,部分瘀斑上见血疱、坏死痂。皮疹对称分布,瘀点、瘀斑压之不褪色,皮疹以双小腿为重,伴双侧踝关节红肿。
辅助检查
入院查血沉62mm/h,血糖15.56mmol/L,超敏C反应蛋白39.42mg/L。肝功、肾功、离子、凝血系列无异常。复查糖化血红蛋白12.5%。治疗好转后复查肝功、肾功、离子无异常。血糖6.46mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
变应性皮肤血管炎
诊断依据
1.急性发病。
2.下肢起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑、血疱等皮疹。
3.皮疹以下肢为重。
4.疼痛。
鉴别诊断
1.过敏性紫癜,本病表现主要以瘀点瘀斑为主,同时血管周围有IgA的沉积。
2.荨麻疹性血管炎,皮疹以风团为主,可伴有补体下降。
诊治经过
入院予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴,左西替利嗪片5毫克日1次口服,局部红光日2次照射。3天后患者皮疹消退缓慢,加用**注射液10毫克日1次静滴。同时予氯化钾缓释片0.5毫克日1次口服,碳酸钙D3片1片日1次口服,兰索拉唑肠溶片30毫克日1次口服。入院查血糖高,请内分泌科会诊,诊为糖尿病,予重组甘精胰岛素22单位日1次皮下注射,阿卡波糖100毫克三餐时口服。治疗15天,患者无疼痛,瘀点瘀斑血疱大部分消退后出院,继续**片25毫克日2次口服,同时继续其它补钾补钙保护胃粘膜治疗,嘱定期复查,指导激素减量。
诊断结果
1.变应性皮肤血管炎
2.糖尿病
【分析总结】
皮肤变应性血管炎主要是累及毛细血管、微静脉、微动脉的小血管坏死性血管炎。是皮肤科最常见的血管炎,儿童和成人均可受累,以青年女性多见。临床包括下肢斑丘疹、丘疹、可触及性紫癜、结节或溃疡。可伴有发热、乏力、血沉快等。本例患者血沉增快,下肢皮疹亦呈多形性。
本病患者大部分找不到病因,可能的致病因素有:①感染。②异性蛋白及药物。③化学品。伴随其它免疫性疾病。
本病可分为皮肤型和系统型,前者仅表现为皮肤症状,后者常有明显系统症状。但有时也不能截然分开。除暴发型及严重内脏损害外,一般预后好,皮损常在数周或数月内消退。
治疗上应注意休息,适当饮食,避免外伤和受凉,补充多种维生素,抬高患肢。可予复方甘草类药物抗炎治疗,当疼痛及皮疹缓解较差时,可考虑糖皮质激素治疗,本例患者即是这种情况。糖皮质激素治疗后,疼痛和皮损均得到控制,病情好转后予减量治疗。同时予补钾补钙保护胃粘膜等预防激素副作用治疗。
本病有一定复发率,患者应定期复查随诊,观察是否复发的同时,可以指导激素减量。
值得一提的是本患者入院后检查血糖异常,会诊后诊为糖尿病,因加用糖皮质激素后,可引起血糖波动,故应及时予相关干预,患者予胰岛素及阿卡波糖治疗后,血糖控制尚可,也是病情能快速好转的一个重要因素。
病例来源:爱爱医
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全部评论
谢谢分享
学习有收获。
学习了
感谢老师的病例分享,受教了!
医生对疾病的诊断明确,治疗用药规范,及时,请内科会诊,治疗相关疾病,并且对疾病的预后达到很好的效果
以前碰到过一例类似的病例,治疗效果欠佳。这次的治疗方案值得借鉴!
感谢老师的病例分享,受教了!
医生对疾病的诊断明确,治疗用药规范,会诊制度能更好的促进患者病情早日康复。值得学习。
学习了!感谢老师的精彩分享!
长知识了,非常感谢。
学习了,谢谢老师的分享。
不错,说的蛮好的,受教了
辛苦了谢谢老师,希望多看到这样的好文章
辛苦啦,谢谢老师
受益匪浅!学习了!对临床工作很有帮助!