主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊彩超示：双侧附件区囊性（左右侧附件区见大小分别约1.93×1.69、2.74×2.05cm的无回声，边界清晰，后方回声增强；左附件另区可见5.16×2.14cm的无回声，边界清，后方回声增强，内可见分隔；） CT提示肺部小结节； 心电图示正常范围内 入院后白带常规：上皮细胞 ++、杆菌 少许、球菌 +、白细胞 +、霉菌 +， 新冠病毒核酸RNA 阴性。血型鉴定：O、Rh(+)、血型单特异性抗体鉴定 (-)， 新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性， 尿常规：鳞状上皮细胞 61 /ul，血常规：平均血红蛋白浓度 356 g/L。凝血全套、血红蛋白、空腹血糖、肝肾功能、电解质均示正常范围内；肝胆脾胰腺双肾输卵管膀胱B超均未见明显异常；TCT示良性反应性改变。 肿瘤标记物、输血前全套均示正常范围内， 痰结核杆菌 涂片未见抗酸杆菌，结核抗体： 阴性，血沉：红细胞沉降率 5 mm/h。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.与妊娠相鉴别：有停经史，子宫增大变软，与停经月份相符合，血HCG升高，B超可协助诊断； 2.与浆膜子宫肌瘤和或阔韧带肌瘤相鉴别：可触及子宫一侧一包块，无月经改变，B超可协助诊治； 

3.与恶性肿瘤相鉴别：妇检可触及一包块，B超提示一包块，确诊有待术后病检。

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查；

2.积极**准备，择期行手术治疗。 麻醉简要经过：入室开放静脉，监测NIBP SPO2 HR RR PETCO2，麻醉深度。面罩给氧去氮数分钟，静脉顺序给予长托宁0.2mg，依托咪酯乳剂18Mg，**30ug，顺式阿曲库铵14mg，5min后发现患者面颈部潮红，散在红斑，生命体征正常，无喉痉挛喉头水肿之类，疑类过敏反应，诱发药物可能为依托咪酯和（或顺式阿曲库铵）。立即给予地米10mg静注。8min后可视喉镜经口插管，插入ID7mm气管内加强导管至合适深度，套囊充气后接麻醉机行控制呼吸，随之发现患者红斑消失，气道压正常，生命体征正常。术中吸入小量七氟烷，静脉泵注**丙泊酚维持麻醉，术毕停止吸入**，给予静注地佐辛5mg 及托烷司琼 2.5mg，停止泵注静脉**。10min后患者苏醒，未诉皮肤瘙痒及其他不适。吸痰拔管后接PCIA送回病房交班。 手术简要经过：麻醉成功后常规消毒手术野铺巾，取脐部及下腹切口腹腔镜入腹，术中见：盆腔约10ml淡黄色腹水。子宫稍饱满，表面光滑；左侧输卵管系膜囊肿约5*5cm，囊壁薄，囊液清亮，未见**，输卵管爬行其上，卵巢外观未见明显异常；右侧卵巢囊肿约4*3cm，囊壁薄，囊液清亮，未见**，输卵管外观未见明显异常。取腹腔冲洗液送腹水细胞学检查，行左侧输卵管系膜囊肿剥除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术中常规病检结果示：（左侧输卵管系膜）输卵管系膜囊肿，部分区上皮细胞增生；有无恶变待常规。

2.（右侧）卵巢滤泡囊肿，有无恶变待常规。与患者家属再次沟通治疗方案，建议切除左侧附件，患者及家属要求暂保留双侧附件，等待常规病检。缝合右侧卵巢创面。手术顺利，术毕创面无渗血，清点纱布器械无误。术毕尿色清亮约100毫升。术毕血压120/70mmHg，心律70次/分钟，氧饱和度100%。 术后抗炎（头孢替唑钠）加强营养（脂肪乳、氨基酸等）级支持治疗，术后第六天出院。

诊断结果