主诉

现病史

2020.08.10患者受凉后出现咳嗽，胸闷、气短，活动后胸闷加重，休息后可缓解，伴有进食后腹胀，食欲下降，无咳痰，无发热，无腹痛，于2020.09.08在当地卫生院查彩超示：胸腔少量积液，

2020.09.09就诊我院门诊查胸部CT示：主动脉弓旁占位性病变并纵膈内肿大淋巴结，左上肺不张；左侧胸腔积液，左下肺膨胀不良？请结合临床，建议增强CT检查。

2020.09.19患者就诊于郑州大学第一附属医院，完善相关检查，未见影像学报告单，病理检查报告单回示：

（2020.09.22）第一次报告：（纵隔穿刺活检）圆细胞肿瘤，倾向上皮性，需补费免疫组化协诊。

（2020.09.30）第二次报告：胸腺瘤，B3型。穿刺标本有限，类型仅供参考，如手术，以手术切除标本分类为准。免疫组化：AE1/AE3（CK+），CK19（+），P40（+），p63（+），EMA（灶+），CD3（+），CD20（-），TDT*（-），CD1a（-），TTF-1（-），SYN（-），CD65（56C04）*（-），Ki-67（80%+），CD5（+-），CD117（-）。该院建议患者行手术切除治疗，患者及其家属未予采纳，于2020.10.01出院。为进一步治疗于2020-10-16入住我科，入院后完善检查，

患者于2020-10-15 15:20行颅脑平扫+胸部增强+上腹部平扫CT 16排：

CT意见： 1.脑萎缩。 2.符合右肾结石，请结合临床及相关检查。 3.符合左上纵膈旁肿瘤并左侧大量胸腔积液，纵隔肿大淋巴结，请结合临床及相关检查。查血常规、肝肾功能示大致正常。患者左侧大量胸腔积液考虑为恶性，给予CT引导下左侧胸腔积液穿刺置管术引流及对症支持治疗，患者胸闷较前好转后出院，今为行化疗入住我科，门诊以“1.纵隔胸腺瘤 B3型 2.左侧胸腔积液”为诊断收入我科。患者病程中，神志清，精神可，饮食睡眠尚可，二便无异常，体重未见明显增减。

既往史

查体

辅助检查

2020.09.09我院门诊胸部CT：主动脉弓旁占位性病变并纵膈内肿大淋巴结，左上肺不张；左侧胸腔积液，左下肺膨胀不良？请结合临床，建议增强CT检查。

初步诊断

诊断依据

1：2020.09.19患者就诊于郑州大学第一附属医院，病理检查报告单回示：

（2020.09.22）第一次报告：（纵隔穿刺活检）圆细胞肿瘤，倾向上皮性，需补费免疫组化协诊。

（2020.09.30）第二次报告：胸腺瘤，B3型。穿刺标本有限，类型仅供参考，如手术，以手术切除标本分类为准。免疫组化：AE1/AE3（CK+），CK19（+），P40（+），p63（+），EMA（灶+），CD3（+），CD20（-），TDT*（-），CD1a（-），TTF-1（-），SYN（-），CD65（56C04）*（-），Ki-67（80%+），CD5（+-），CD117（-）。         

2：2020.09.08就诊当地卫生院查彩超示：胸腔少量积液，09.09就诊我院门诊查胸部16排平扫CT示：主动脉弓旁占位性病变并纵膈内肿大淋巴结，左上肺不张；左侧胸腔积液，左下肺膨胀不良？请结合临床，建议增强CT检查。

鉴别诊断

1：纵膈型肺癌：部分中心型肺癌生长于纵膈，影像学检查临床表现和胸腺瘤无法辨别，只有靠病理诊断确诊。          

2：纵膈型淋巴瘤：临床上纵膈淋巴瘤较为常见，根据其生长方式、转移情况，影像学检查，临床表现 难以和恶性胸腺瘤区分，多数仍需病理诊断鉴别。

诊治经过

诊断结果