急性支气管炎伴支原体感染，真菌感染，并发心肌损害、轻度贫血的诊治

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姜悦哲儿科-儿科综合主任医师

更新时间：2021-09-02 10:57

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儿科病例儿科综合病例 · 急性支气管炎

病例摘要

【基本信息】女，6个月7天，无

【发病原因】病原菌混合感染

【临床诊断】急性支气管炎+支原体感染+心肌损害+轻度贫血+真菌感染

【治疗方案】予头孢替唑换用头孢曲松+炎琥宁+奥司他韦抗感染治疗+思密达口服止泻及常乐康口服调整肠道菌群，及补液等支持治疗+予果糖二磷酸钠口服液口服营养心肌+予阿奇霉素抗感染+予多糖铁胶囊口服补充口服铁

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性支气管炎伴支原体感染，真菌感染，并发心肌损害、轻度贫血

【病案介绍】

主诉

女性,6个月7天岁,无
发热17小时

现病史

患儿于入院前17小时无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，予布洛芬混悬液4ml口服后体温可恢复正常，共3次，无寒颤，无抽搐，无流涕，偶咳嗽，无犬吠样咳嗽，无声音嘶哑，无呕吐及腹泻，无尿频、尿急及尿痛表现，于某院门诊予氨曲南、**等药物静点1次（具体药物名称及剂量未提供）后发热无好转，今日为系统诊治来我院，门诊以“上呼吸道感染”收入院，病程中，患儿精神不振，神志清，无盗汗，无消瘦及乏力否认既往有呛奶呛咳史，纳奶较好，嗜睡，二便正常。

既往史

患儿平时身体一般。2019年12月26日至2020年1月2日以“支气管肺炎”于某院住院治疗，好转出院，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎。

查体

T：38.7℃，P：160次/分，R：50次/分，BP：未测mmHg
双扁桃体无肿大，咽部充血。双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音。心音有力，节律齐，未闻及杂音。腹部软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如。

辅助检查

胸片：两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。心电图：窦性心动过速、T波低平（考虑与发热有关）；流感病毒三联检：均阴性；便常规：正常；真菌D-葡聚糖检测(G试验) 90.52，稍高于正常降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 0.92 ng/ml，高于正常，支持感染；心肌酶谱测定(7项)：肌酸激酶同工酶MB 46.0 U/L，高于正常，葡萄糖测定(空腹)：葡萄糖 6.05 mmol/L，正常；钾钠氯钙离子测定(4项)：钾 4.38 mmol/L、钠 138.0 mmol/L、氯 109.9 mmol/L、钙 2.57 mmol/L，正常；肝功测定(13项)：丙氨酸氨基转移酶 25.2 U/L，正常；血细胞分析(五分类)：白细胞 26.39×10^9/L、淋巴细胞比率 9.04 %、单核细胞比率 13.24 %、中性粒细胞比率 77.24 %、血红蛋白 113.0 g/L、血小板 530.10×10~9/L，全程C反应蛋白测定：超敏C反应蛋白 >5.0 mg/L、C反应蛋白 7.70 mg/L。 EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.10 COI、EB病毒核心抗原IgG 37.70 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性支气管炎；2.心肌损害。

诊断依据

（一）急性支气管炎

1.发热17小时。

2.查体：双扁桃体无肿大，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。

3.辅助检查：胸片：两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。

（二）心肌损害辅助检查：肌酸激酶同工酶MB 46.0 U/L；

鉴别诊断

1.肺结核：根据患儿无消瘦、乏力、盗汗等结核感染中毒症状，无结核接触史，胸片未见结核灶，故不支持肺结核疾病；

2.支气管肺炎：根据患儿有咳嗽、发热及喘憋表现，查体双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，既往有支气管肺炎病史，虽入院后查胸片未见片影，需注意支气管肺炎可能，待观察病情，必要时进一步查肺CT协助诊治；

诊治经过

入院予头孢替唑0.35g静点1次换用头孢曲松0.6g/次，日1次静点7天，炎琥宁0.06g/次，日1次静点3天，奥司他韦20mg/次，日2次口服5天抗感染治疗，思密达口服止泻及常乐康口服调整肠道菌群，及补液等支持治疗。予果糖二磷酸钠口服液口服营养心肌，诊断支原体感染成立，予阿奇霉素0.06g/次，日1次静点5天；患儿入院第2天体温恢复正常后未再发热，出现咳嗽及喘，听诊双肺未闻及干湿啰音，胸片未见片影，故诊断急性支气管炎成立，停二级护理改为一级护理3天，入院第4天复查降钙素原测定数值恢复正常，复查血常规血红蛋白高于90g/L，低于110g/L，故补充诊断轻度贫血成立，且HCT、MCH均低于正常，提示小细胞低色素贫血，考虑缺铁所致，予多糖铁胶囊口服补充口服铁剂，入院第6天查真菌D-葡聚糖检测(G试验)：真菌D-葡聚糖检测(G试验) 90.52，稍高于正常，故补充诊断真菌感染成立，患儿目前无发热，偶咳嗽，无喘，无呕吐，大便略稀，查体咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，患儿家长拒绝检查尿常规，考虑疾病好转恢复期

诊断结果

急性支气管炎,支原体感染,心肌损害,轻度贫血真菌感染

【分析总结】

由于小儿的呼吸道的解剖特点气管、支气管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不全，粘膜下血管丰富，易于充血，间质发育较旺盛，肺泡数少，肺含气量不足，气道易为粘液所阻塞，患儿咳嗽缓解后痰液可能较多，给予乙酰半胱氨酸雾化吸入稀释痰液，布**及复方异丙托溴胺雾化改善呼吸道症状等对症治疗；且婴幼儿阶段免疫系统发育不完善，防御功能较差，感染容易扩散，故应加强呼吸道管理，多饮水，勤拍背，加强护理；分析患儿病原支持混合感染，患儿入院后发热次数及峰值逐渐下降，咳嗽及喘憋较前略好转，观察患儿病情变化，根据病情及病原调整用药。注意合并症的治疗，如果糖二磷酸钠口服液口服营养心肌，予思密达口服止泻及常乐康口服调整肠道菌群；随诊住院抗生素应用的治疗，后期合并真菌感染，必要时需加用抗真菌药物治疗。

病例来源：爱爱医