主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

腰椎间盘CT示：L4/5椎间盘突出。腰椎退变。 腰椎磁共振平扫+增强，提示L1/2层面椎管内占位性病变，神经鞘膜肿瘤？脊膜瘤？

初步诊断

诊断依据

1.患者1年前出现腰部疼痛不适，休息后可缓解。半月前腰痛加重，伴双下肢麻痛，活动不利，从两侧臀部，放射至大腿外侧，左侧为重，夜间疼痛加重，平卧缓解不明显。半月来症状逐渐加重，近2月体重下降5kg。病程中无发热、乏力。今来我院就诊，为求进一步诊治，由门诊拟“腰痛病”收住入院。刻下：患者神志清，精神可，腰痛伴双下肢麻痛，活动不利，无恶寒发热，饮食正常，睡眠差，二便急，难以控制，有失禁史。 

2.体检：体温 36.6℃ 脉搏 60次/分 呼吸 18次/分 血压 138/64mmHg 

3.专科检查：腰椎棘突、棘突旁无明显压痛、叩击痛。腰部活动受限。双侧大腿外侧、小腿外侧、足背皮肤浅感觉正常。会**皮肤浅表感觉减退，双侧腹壁反射正常。挺腹加压试验阴性，腰后伸试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双侧膝反射、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。 

4.辅助检查：腰椎间盘CT示：L4/5椎间盘突出。腰椎退变。腰椎磁共振平扫+增强，提示L1/2层面椎管内占位性病变，神经鞘膜肿瘤？脊膜瘤？

鉴别诊断

本病应与以下疾病相鉴别：

1.梨状肌综合症患者在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛，直腿抬高试验60度内疼痛显著为阳性，超过60度外，疼痛反而减轻。

2.脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等也会引起腰腿痛，进一步的影像学检查及抽血化验可与之鉴别。

3.肿瘤引起的腰痛常常异常剧烈，难以忍受，卧床休息和改变**常常不能缓解，逐步加重，尤其在夜间更加疼痛，难以入睡，同时还伴有全身消瘦，体重短期内明显下降，食欲差，疲乏等全身现象，完善影像学检查可以明确。

诊治经过

1.脊柱骨科护理常规，二级护理，卧床休息，低盐饮食，测血压Bid。 

2.完善入院检查，包括：血、尿常规，凝血功能，生化全套，心电图，B超，X片，CT，MRI等。 3.进一步完善检查，明确诊疗方案。嘱卧床休息为主。 

4.健康宣教：①告知患者忌辛辣腌制品，勿过食生冷油腻，勿暴饮暴食。②平素要慎起居，适宜运动，舒畅情志。 

5.检查完善后，根据影像学检查结果提示，目前腰1、2椎体水平椎管内髓外硬膜下占位性病变明确，脊髓受压，脊髓受压症状典型。患者发病以来症情渐加重，经保守治疗效差，影响生活质量，手术指征明确。排除禁忌，手术治疗。经后路T12/L1、L1/L2椎板切除+腰椎管内肿瘤切除+椎弓根螺钉内固定术+椎间后外侧融合术。

诊断结果