摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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椎管内占位-脊膜瘤1例分析

李生虎医学影像学-放射科 主治医师

更新时间:2021-09-03 11:07

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病例摘要

【基本信息】女,65岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】腰椎间盘突出症 , 支气管哮喘 , 高血压病 , 椎管内占位-脊膜瘤,

【治疗方案】经后路T12/L1、L1/L2椎板切除+腰椎管内肿瘤切除+椎弓根螺钉内固定术+椎间后外侧融合术

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】经后路T12/L1、L1/L2椎板切除+腰椎管内肿瘤切除+椎弓根螺钉内固定术+椎间后外侧融合术

【病案介绍】

主诉

女性,65岁,退休
腰痛1年,加重伴双下肢麻痛半月。

现病史

患者1年前出现腰部疼痛不适,休息后可缓解。半月前腰痛加重,伴双下肢麻痛,活动不利,从两侧臀部,放射至大腿外侧,左侧为重,夜间疼痛加重,平卧缓解不明显。近半月来症状逐渐加重,近2月体重下降5kg。病程中无发热、乏力。今来我院就诊,为求进一步诊治,由门诊拟“腰痛病”收住入院。刻下:患者神志清,精神可,腰痛伴双下肢麻痛,活动不利,会**麻木,无恶寒发热,饮食正常,睡眠差,二便收涩无力。

既往史

平素身体一般,有“支气管哮喘”病史30年,自服沙美特罗治疗,控制可。“高血压”病史3年,口服马来酸左氨氯地平片治疗,血压控制尚可。“早搏”病史1年,未予治疗。否认“糖尿病、冠心病”等内科疾患,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认“消化道溃疡、胆囊炎、胰腺炎、盆腔脏器炎症”等病史,否认风湿免疫类疾病病史,否认精神、心理类疾病病史。否认重大外伤及手术史,否认其他药物及食物过敏史。否认有输血史。

个人史

出生原籍,无疫区接触史,无烟酒嗜好,无放射性物质接触史。

查体

T:36.6℃,P:60次/分,R:18次/分,BP:138/64mmHg
神志清,精神可,发育正常,营养中等,应答切题,反应灵敏。查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染,无浅表淋巴结肿大。头颅外形正常,无畸形,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在。颈软,无抵抗,气管位置居中,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺未触及结节,无肿大。胸廓形态正常,双侧对称,肋间隙不增宽。语音震颤正常、两侧对称,无胸膜摩擦感,肺部叩诊音清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律60次/分,律齐,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软,无压痛、反跳痛及肌卫,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,墨菲氏征阴性,肝区无叩击痛,无肾区叩击痛,直肠未检查。

辅助检查

腰椎间盘CT示:L4/5椎间盘突出。腰椎退变。 腰椎磁共振平扫+增强,提示L1/2层面椎管内占位性病变,神经鞘膜肿瘤?脊膜瘤?

【诊治过程】

初步诊断

腰椎间盘突出症 支气管哮喘 高血压病

诊断依据

1.患者1年前出现腰部疼痛不适,休息后可缓解。半月前腰痛加重,伴双下肢麻痛,活动不利,从两侧臀部,放射至大腿外侧,左侧为重,夜间疼痛加重,平卧缓解不明显。半月来症状逐渐加重,近2月体重下降5kg。病程中无发热、乏力。今来我院就诊,为求进一步诊治,由门诊拟“腰痛病”收住入院。刻下:患者神志清,精神可,腰痛伴双下肢麻痛,活动不利,无恶寒发热,饮食正常,睡眠差,二便急,难以控制,有失禁史。 

2.体检:体温 36.6℃ 脉搏 60次/分 呼吸 18次/分 血压 138/64mmHg 

3.专科检查:腰椎棘突、棘突旁无明显压痛、叩击痛。腰部活动受限。双侧大腿外侧、小腿外侧、足背皮肤浅感觉正常。会**皮肤浅表感觉减退,双侧腹壁反射正常。挺腹加压试验阴性,腰后伸试验阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,双下肢直腿抬高试验阴性,双侧膝反射、跟腱反射正常,双侧巴宾斯基征阴性。 

4.辅助检查:腰椎间盘CT示:L4/5椎间盘突出。腰椎退变。腰椎磁共振平扫+增强,提示L1/2层面椎管内占位性病变,神经鞘膜肿瘤?脊膜瘤?

鉴别诊断

本病应与以下疾病相鉴别:

1.梨状肌综合症患者在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛,直腿抬高试验60度内疼痛显著为阳性,超过60度外,疼痛反而减轻。

2.脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等也会引起腰腿痛,进一步的影像学检查及抽血化验可与之鉴别。

3.肿瘤引起的腰痛常常异常剧烈,难以忍受,卧床休息和改变**常常不能缓解,逐步加重,尤其在夜间更加疼痛,难以入睡,同时还伴有全身消瘦,体重短期内明显下降,食欲差,疲乏等全身现象,完善影像学检查可以明确。

诊治经过

1.脊柱骨科护理常规,二级护理,卧床休息,低盐饮食,测血压Bid。 

2.完善入院检查,包括:血、尿常规,凝血功能,生化全套,心电图,B超,X片,CT,MRI等。 3.进一步完善检查,明确诊疗方案。嘱卧床休息为主。 

4.健康宣教:①告知患者忌辛辣腌制品,勿过食生冷油腻,勿暴饮暴食。②平素要慎起居,适宜运动,舒畅情志。 

5.检查完善后,根据影像学检查结果提示,目前腰1、2椎体水平椎管内髓外硬膜下占位性病变明确,脊髓受压,脊髓受压症状典型。患者发病以来症情渐加重,经保守治疗效差,影响生活质量,手术指征明确。排除禁忌,手术治疗。经后路T12/L1、L1/L2椎板切除+腰椎管内肿瘤切除+椎弓根螺钉内固定术+椎间后外侧融合术。

诊断结果

腰椎间盘突出症 , 支气管哮喘 , 高血压病 , 椎管内占位-脊膜瘤,

【分析总结】


对于脊柱的肿瘤性病变,首先我们需要做的就是明确肿瘤的位置,也就是我们通常说的准确定位,这也是影像学检查的主要目的之一。例如,对于脊髓肿瘤,需要明确位于脊髓内、髓外硬膜下和硬膜外这三种情况,每个不同的部位,肿瘤发生的几率并不一样,对于确定病变的性质和类型至关重要。本例属于髓内硬膜下肿瘤,可见到肿瘤与脊髓分界较清,脊髓呈受压表现。这就提示我们诊断范围主要从神经鞘膜肿瘤和脊膜瘤中进行鉴别的思路。再结合强化特点及有无其他特征,进一步分析病变。对于并不性质进行随后的分析也是非常重要的,越是准确的诊断,越能够提示更多的信息给外科医生以参考。例如神经纤维瘤与神经纤维瘤病I型相关,无包膜,通常导致神经的外周累及,需要切除神经。而本例脊膜瘤因为常见于老年女性,发病部位常见于颈段和胸段,但本来发生于腰段,仅从这一点与好发部位并不相符,因此可以看出,常见肿瘤要准确诊断,也并不容易!    总之,尽管本例属于常见疾病,但是提示我们诊断疾病需要根据一定的思路来分析,不可主观臆断,否则容易导致出现错误的诊断。

病例来源:爱爱医

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王艳 药剂科药师

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王艳 药剂科药师

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董士顺 传染科副主任医师

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董秀梅 妇产科综合副主任医师

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孙向阳 心血管内科主任医师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。病历写的好

张永奇 普通内科医师

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郭凤月 妇产科综合医师

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孙向阳 心血管内科主任医师

很好的一个病历,谢谢分享

L****9 快问医生

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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李洪宇 心血管内科主任医师

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董士顺 传染科副主任医师

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