主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸部CT：左肺下叶占位，建议CT增强进一步检查；右肺中叶微小结节，建议六个月复查。

初步诊断

诊断依据

1.患者3月余前无明显诱因出现咳嗽，为**性干咳，阵发性加剧，无痰，无发热，偶感胸闷、气喘，每从事重体力劳动时明显，无呼吸困难。 

2.血压 135/85mmHg 

3.胸部CT提示左肺下叶占位；右肺中叶微小结节，建议六个月复查。

鉴别诊断

1. 肺错构瘤：通常无明显症状，体检偶然发现，胸部CT结合病理活检可明确诊断。 

2.肺癌：多见于长期抽烟的年来老患者，咳嗽、咳痰、痰中带血丝，胸闷气急等症状，结合胸部CT及支气管镜检查能明确诊断。 

3.肺曲霉球菌感染：多有曲霉菌接触病史，有咳嗽、咳痰等病史，结合胸部CT结果可明确诊断。 4.肺结核球：有既往病史，低热，咳嗽、咳痰，结合结核菌素试验及胸部CT结果可明确诊断。

诊治经过

1.胸外科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压、心律TID； 

2.完善入院检查，包括：①血、尿、粪便常规；②生化全套、凝血六项、肿瘤指标、心肌四联；③常规心电图、动态心电图、头颈胸腹部CT平扫、颈胸上腹部CT增强、心超、肺通气功能等检查。    

3.积极完善术前检查，予左氧氟沙星0.4 QD静滴抗感染,异丙托溴铵及多索茶碱静滴气道准备。 

4.健康宣教健康宣教：①告知患者治疗期间宜进食清淡之品。②平素要慎起居，适宜运动，舒畅情志。 

5. 胸腔镜下左下肺肿瘤切除术。 

6.术后病理：术中：肺泡间质纤维增生。术后：硬化性肺细胞瘤。免疫组化：肿瘤细胞：EMA+、T**+、Vimentin+。

诊断结果

1.硬化性肺细胞瘤属于肺部罕见肿瘤，一般情况下认为属于良性肿瘤，但也有出现恶变或者转移的可能性。这也是需要在日常工作中引起重视。 

2.影像学尤其是近年来CT的普遍采用，对于发现病变已经不是影像学需要关注的重点内容，进一步的给出可能性的诊断常常是影像科诊断医生需要关注的。很多时候，难以达到准确的诊断要求，误诊为错构瘤、肺癌、结核球等都是有可能的。这就要求我们反复学习鉴别诊断特点，熟悉影像学特征。此病例中影像学特诊并不多，比较明确的特点比如病灶边缘光滑，强化明显且均匀，没有其他恶性肿瘤转移等征象，这就提示病灶良性的可能性要高一些。 

3.免疫组织化学的使用，使得诊断可靠性得以提高。本例当中，免疫组织化学TTF-1、SPB、EMA均呈阳性表达，更加确定病理诊断的可靠性，也说明起源于肺上皮细胞的可能性。 

4.总之，影像学诊断不能仅仅依靠影像学特点，因为很多时候没有特异性。个人认为，我们需要全面了解疾病的特点，发病情况，发病机制等，有一个较全面的认识之后，增加了对疾病的认识。为准确诊断、治疗及预后方案的选择提供可靠依据，也能够提高影像科医生的地位。