主诉

现病史

既往史

查体

老年男性，神志清楚，精神尚可，发育正常。营养正常，自主**，查体合作。全身皮肤、粘膜及巩膜明显黄染，无出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如。**、直肠、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征未引出。 

专科情况：腹平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，腹部未及包块，肝脾肋下未及，右上腹轻度压痛，无明显反跳痛，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。

辅助检查

2020-02-04上腹部强化CT：

1.符合胆囊癌CT平扫及增强表现；2.胆总管下端结石并胆系稍扩张；3.左肾囊肿；4.肝右叶点状钙化灶。

初步诊断

诊断依据

患者因“右上腹痛痛2月余”入院。查体：腹平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，腹部未及包块，肝脾肋下未及，右上腹轻度压痛，无明显反跳痛，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。2020-02-04上腹部强化CT：

1.符合胆囊癌CT平扫及增强表现；2.胆总管下端结石并胆系稍扩张；3.左肾囊肿；4.肝右叶点状钙化灶。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果