主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

2020-06-27我院上腹部3.0增强MRI:肝上皮样血管内皮细胞瘤治疗后复查所见，较2020-03-02部分病灶缩小，部分较前片相仿，余大致相仿。胸部CT:左肺上叶胸膜下磨玻璃结节，请结合临床注意复查；2.肝上皮样血管内皮瘤术后复查所见，请结合临床及相关检查；3.脾大。 

2020-08-31血常规：白细胞2.12×109/L(危，3.5-9.5)、中性细胞数0.92×109/1.红细胞 4.36×1012/L、血红蛋白131.0g/L、血小板55×109/L↓；血凝无异常；总蛋白66.0g/L、白蛋白39.5g/L↓、白球比1.5、谷丙转氨酶41U/L、谷草转氨酶36U/L、碱性磷酸酶163U/L+、谷氨酸转肽酶180U/L1、总胆红素9.2umol/L、直接胆红素2.3umol/L、a-L-岩藻糖苷酶16.7U/L、胆碱酯酶57140/L;肾功生化：尿素2.49mmo1/L、肌酯66umo1/L、钾3.35mmo1/L↓、钠142.9mmo1/L、氯103.8mmo1/L、钾 3.35mmo1/L↓、钙2.13mmo1/L↓、血清胱抑素C0.85mg/L、葡萄糖4.88mmo1/L、尿酸503umo1/L+。心电图：1.窦性心律；2.电轴左偏。

初步诊断

诊断依据

1.患者，青年男性，病程两年余。2017年7月因“阑尾炎术后腹痛”检查发现肝多发占位，行肝穿刺活检，病理会诊符合肝上皮样血管内皮瘤（低级别血管肉瘤）。前期未做抗肿瘤治疗。自2018年7月因疾病进展，开始使用“苹果酸舒尼替尼＋重组人干扰素α-2b”治疗，期间复查病情尚稳定。 

2.主要症状一周前开始乏力。 

3.查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：17次/分，血压：102/60mmHg.神志清楚，精神尚可，双肺未闻及明确干湿性啰音。心律88次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹膨隆，右下腹麦氏点处可见长约3cm手术瘢痕。肝脏肋缘下6cm,肝脏叩击痛阳性，脾脏未触及，双肾叩击痛阴性，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。 

4.辅助检查：2020-06-27我院上腹部3.0增强MRI:肝上皮样血管内皮细胞瘤治疗后复查所见，较2020-03-02部分病灶缩小，部分较前片相仿，余大致相仿。胸部CT:左肺上叶胸膜下磨玻璃结节，请结合临床注意复查；肝上皮样血管内皮瘤术后复查所见，请结合临床及相关检查；脾大。

鉴别诊断

1.转移性肝癌：个别消化道肿瘤特别是胃癌肝转移的患者可同时伴有AFP明显升高，但转移性肝痛 多无肝病背景，其肝内转移病灶常为大小相似的多个结节，B超检查有时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现，CT动态扫描早期强化不明显，通过仔细询问病史、体格检查及必要的胃肠镜检查多能发现原发灶的存在。 

2.肝海绵状血管瘤：本病为肝内良性占位性病变，常因查体B超或核素扫描等偶然发现。 

3.肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，约2-3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭流行区居住史、肝包囊虫病液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查相鉴别。

诊治经过

入院后抽血化验血常规，血凝，肝肾功能；心电图等检查。 

1,继续给予“苹果酸舒尼替尼口服，2粒/早，1粒/晚”,第1~28天，42天一疗程；重组干扰素α-2b300wu,隔日一次，控制原发病。 

2,重组人粒细胞**因子注射液150 ug，皮下注射，1/日，升白细胞；注射用重组人白细胞介素-11 1.5mg，皮下注射，1/日，升血小板。 

3,碳酸氢钠片1 g，口服，3/日， 碱化尿液；苯溴马隆片50mg，口服，1/日，促进尿酸排泄； 氧化钾缓释片1g，口服，2/日，补钾。 2020-10-14复查血常规，白细胞,血小板回升；尿酸，血钾恢复正常范围。

诊断结果