【病案介绍】
现病史
该患者自诉20年来每日饮烈性白酒约300ml-400ml，身体无明显不适。2年前在我院确诊：左侧股骨头坏死，右侧髋部疼痛待查。近2个月来，患者双髋疼痛加重，步行100-200米左右出现双髋疼痛，休息后疼痛不缓解，需服用止痛药物，并出现左大腿股四头肌萎缩。患者日常生活受限，出现跛行，行走时需支撑物。
既往史
否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认输血治疗史。否认高血压、糖尿病、心脏疾患等慢性病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
个人史
出生吉林省德惠市，不吸烟，经常饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态异常。慢性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：视：跛行步态，左侧股四头肌萎缩，双髋部皮肤无破损、瘢痕等，骨盆无倾斜。触：双腹股沟区中点深压痛，左侧大转子区压痛（+），皮温不高。动：双髋关节活动度明显受限，以屈曲、旋转为主。量：双大腿周径（髌上10cm），左侧33cm，右侧37cm，双下肢长度（髂前上棘至内踝）左侧82cm，右侧84cm。双侧臀中肌肌力Ⅴ级，双下肢足背动脉搏动良好。其它检查：Allis征（+），双髋4字试验（+），Thomas征（+），足背动脉搏动良好。
辅助检查
双髋关节X线：双侧股骨头塌陷变形，以承重区为重，关节间隙明显狭窄，股骨头和髋臼软骨下骨硬化，股骨头内有明显坏死骨，界限清楚，周围有硬化带，髋臼边缘硬化，骨赘增生。
【诊治过程】
初步诊断
双侧股骨头无菌性坏死
诊断依据
双侧股骨头坏死（酒精性）：发病前有长年大量饮酒应用史，双侧髋部疼痛，因此诊断首先考虑本病。
1.长期大量饮酒后双髋疼痛2年，加重2个月。
2.跛行步态，左侧股四头肌萎缩，双腹股沟区中点深压痛，双髋关节活动度明显受限，以屈曲、旋转为主。
3.双髋关节X线：双侧股骨头塌陷变形，以承重区为重，关节间隙明显狭窄，股骨头和髋臼软骨下骨硬化，股骨头内有明显坏死骨，界限清楚，周围有硬化带，髋臼边缘硬化，骨赘增生。
鉴别诊断
1.原发性骨性关节炎：病人早年常有髋部外伤史或其它髋部疾病史。临床表现为髋部僵硬，以晨起时最重，伴有疼痛或跛行。X线检查见髋关节间隙狭窄甚至消失，股骨头及髋臼边缘增生、肥大甚至出现骨赘。
2.类风湿性关节炎：是全身结缔组织疾病累计关节，常以手足小关节起病，多成对称性。X线早期滑膜炎表现，侵蚀关节软骨，晚期可引起关节间隙狭窄，伸直消失，强直。但股骨头内部无坏死骨，外形多正常。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，遵医嘱给予一级护理，禁食水，术前备皮，清洁灌肠，在硬膜外连续镇痛麻醉下行左侧人工全髋关节置换术治疗，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入丹参多酚酸盐200mg静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松60mg静点。定期采用碘伏换药，两周拆线，经治疗病情好转出院。一个月后骨科门诊复查，病情有变化随诊。
诊断结果
左股骨头无菌性坏死
【分析总结】
股骨头无菌性坏死是由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现股骨头塌陷，髋关节疼痛和功能障碍。股骨头坏死病程进展快，多数患者发病两年左右便会发生股骨头塌陷。
本例患者因长期大量饮酒导致双髋疼痛两年，加重2个月，结合双髋关节X线检查示双侧股骨头无菌性坏死，治疗方案选择在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换手术。术后需要保持切口敷料清洁干燥，应及时换药，避免伤口感染。
全髋关节置换术后需要尽早进行功能康复训练，可以有效的避免出现坠积性肺炎、深静脉栓塞等并发症。该患者比较年轻，术后3天行髋关节X线检查无异常，指导患者进行髋关节及膝关节功能锻炼，可借助拐杖或者助行器适当的下地活动，需要专人陪护，做好防跌倒护理，功能锻炼需要循序渐进的增加活动时间。锻炼时禁止下蹲，不能做内收、内旋的动作，避免过量活动。术后3个月之内，尽量不要侧卧，不能下蹲及弯腰，需要逐渐恢复***的日常生活能力，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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