摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨头无菌性坏死手术治疗护理分享

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2022-06-22 09:38

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病例摘要

【基本信息】男,44岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左股骨头无菌性坏死

【治疗方案】在硬膜外连续镇痛麻醉下行左侧人工全髋关节置换术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左股骨头无菌性坏死

【病案介绍】

主诉

长期大量饮酒后双髋疼痛2年,加重2个月。

现病史

该患者自诉20年来每日饮烈性白酒约300ml-400ml,身体无明显不适。2年前在我院确诊:左侧股骨头坏死,右侧髋部疼痛待查。近2个月来,患者双髋疼痛加重,步行100-200米左右出现双髋疼痛,休息后疼痛不缓解,需服用止痛药物,并出现左大腿股四头肌萎缩。患者日常生活受限,出现跛行,行走时需支撑物。

既往史

否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认输血治疗史。否认高血压、糖尿病、心脏疾患等慢性病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省德惠市,不吸烟,经常饮酒。22岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康,父母、兄弟姐妹健在。

查体

T:36.4℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/70mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态异常。慢性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:视:跛行步态,左侧股四头肌萎缩,双髋部皮肤无破损、瘢痕等,骨盆无倾斜。触:双腹股沟区中点深压痛,左侧大转子区压痛(+),皮温不高。动:双髋关节活动度明显受限,以屈曲、旋转为主。量:双大腿周径(髌上10cm),左侧33cm,右侧37cm,双下肢长度(髂前上棘至内踝)左侧82cm,右侧84cm。双侧臀中肌肌力Ⅴ级,双下肢足背动脉搏动良好。其它检查:Allis征(+),双髋4字试验(+),Thomas征(+),足背动脉搏动良好。

辅助检查

双髋关节X线:双侧股骨头塌陷变形,以承重区为重,关节间隙明显狭窄,股骨头和髋臼软骨下骨硬化,股骨头内有明显坏死骨,界限清楚,周围有硬化带,髋臼边缘硬化,骨赘增生。

【诊治过程】

初步诊断

双侧股骨头无菌性坏死

诊断依据

双侧股骨头坏死(酒精性):发病前有长年大量饮酒应用史,双侧髋部疼痛,因此诊断首先考虑本病。

1.长期大量饮酒后双髋疼痛2年,加重2个月。 

2.跛行步态,左侧股四头肌萎缩,双腹股沟区中点深压痛,双髋关节活动度明显受限,以屈曲、旋转为主。 

3.双髋关节X线:双侧股骨头塌陷变形,以承重区为重,关节间隙明显狭窄,股骨头和髋臼软骨下骨硬化,股骨头内有明显坏死骨,界限清楚,周围有硬化带,髋臼边缘硬化,骨赘增生。

鉴别诊断

1.原发性骨性关节炎:病人早年常有髋部外伤史或其它髋部疾病史。临床表现为髋部僵硬,以晨起时最重,伴有疼痛或跛行。X线检查见髋关节间隙狭窄甚至消失,股骨头及髋臼边缘增生、肥大甚至出现骨赘。 

2.类风湿性关节炎:是全身结缔组织疾病累计关节,常以手足小关节起病,多成对称性。X线早期滑膜炎表现,侵蚀关节软骨,晚期可引起关节间隙狭窄,伸直消失,强直。但股骨头内部无坏死骨,外形多正常。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,遵医嘱给予一级护理,禁食水,术前备皮,清洁灌肠,在硬膜外连续镇痛麻醉下行左侧人工全髋关节置换术治疗,手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入丹参多酚酸盐200mg静点,0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松60mg静点。定期采用碘伏换药,两周拆线,经治疗病情好转出院。一个月后骨科门诊复查,病情有变化随诊。

诊断结果

左股骨头无菌性坏死

【分析总结】


股骨头无菌性坏死是由于骨内循环障碍,骨细胞死亡,进而出现股骨头塌陷,髋关节疼痛和功能障碍。股骨头坏死病程进展快,多数患者发病两年左右便会发生股骨头塌陷。 本例患者因长期大量饮酒导致双髋疼痛两年,加重2个月,结合双髋关节X线检查示双侧股骨头无菌性坏死,治疗方案选择在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换手术。术后需要保持切口敷料清洁干燥,应及时换药,避免伤口感染。 全髋关节置换术后需要尽早进行功能康复训练,可以有效的避免出现坠积性肺炎、深静脉栓塞等并发症。该患者比较年轻,术后3天行髋关节X线检查无异常,指导患者进行髋关节及膝关节功能锻炼,可借助拐杖或者助行器适当的下地活动,需要专人陪护,做好防跌倒护理,功能锻炼需要循序渐进的增加活动时间。锻炼时禁止下蹲,不能做内收、内旋的动作,避免过量活动。术后3个月之内,尽量不要侧卧,不能下蹲及弯腰,需要逐渐恢复***的日常生活能力,提高生活质量。

病例来源:爱爱医

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王卫体 中西医结合科医师

学习了,不错的病历,谢谢分享

房亚舒 护理咨询主管护师

谢谢分享

房亚舒 护理咨询主管护师

学习了,受益匪浅

张发升 中西医结合科医师

学习了,谢谢老师的分享

王艳 药剂科药师

已学习,谢谢分享

张永奇 普通内科医师

学习了,谢谢分享

赵晓梅 护理咨询主管护师

已学习,谢谢老师分享

郭凤月 妇产科综合医师

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张一持 中医综合科主治医师

谢谢分享 受益匪浅

李洪宇 心血管内科主任医师

学习了

王艳 药剂科药师

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董士顺 传染科副主任医师

学习了,谢谢分享。

王汝会 妇产科综合副主任医师

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张一持 中医综合科主治医师

学习了 谢谢分享

王艳 药剂科药师

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孙学元 药剂科药师

***,学习了,深受启发。

王卫体 中西医结合科医师

学习了, ***。

王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢分享。

张淑荣 护理咨询主管护师

学习了,深受启发,谢谢分享。

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享。