【病案介绍】
主诉
女性,51岁,农民
发现左侧甲状腺肿物1周。
现病史
1周前体检发现左侧甲状腺一肿瘤，无疼痛，无发热，无咳嗽、咯血，无进食困难，未做治疗，我院门诊彩超示:“甲状腺左侧叶低回声(TI-RADS 4a类)”。为求进一-步治疗，门诊以“左侧甲状腺肿瘤”收住我科，患病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大便未排，小便正常，体重无变化。
既往史
高血压病史1年，间断口服“美托洛尔片、贝钠普利、 引达帕胺”等降压药物(具体不详)，近一周血压控制可，无“肝炎”“结核”等传染病史，无手术、外伤史，无输血、献血史。
个人史
生于原籍，无疫区接触史，无烟酒等不良嗜好，无放射样物质接触史。
查体
T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：175/102mmHg
营养发育良好，神志清醒，精神可，面色微红，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，无皮疹及花纹征，无肝脏及蜘蛛痣。左侧甲状腺可扪及一约30X 26mm肿物，无压痛，质地硬，界限不清，随吞咽上下活动，右侧甲状腺未扪及肿物。头颅无畸形，眼窝无凹陷，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，直径约3. 0mm,对光反应灵敏。双耳无畸形，无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔通畅无分泌物。唇红，无青紫，口腔黏膜光滑，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈激怒张，肝一颈静脉回流征阴性。呼吸平稳，触觉语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，听诊呼吸音清，无干、湿性哕音。心前区无隆起，心尖搏动无异常，叩诊心界不大，心律73次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平， 肝脾肋下未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，活动灵活，**、外生殖器无畸形。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超:“甲状腺左侧叶低回声 (TI-RADS 4a类)
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧甲状腺肿瘤 2.高血压病
诊断依据
1.发现左侧甲状腺肿物病史。
2.查体左侧甲状腺可扪及一约30X 26mm肿物，无压痛，质地硬，界限不清，随吞咽上下活动。
3.彩超:“甲状腺左侧叶低回声 (TI-RADS 4a类)
鉴别诊断
结节性甲状腺肿，由于饮食缺碘或甲状腺激素合成酶缺乏，导致甲状腺表面出现多发结节，结节呈胶性或囊性，病程很长，多发生在缺碘人群。细针穿刺病理学检查可与甲状腺瘤进行鉴别。
甲状舌管囊肿，一种先天性畸形疾病，是由于胎儿期甲状舌管退化不全形成的先天性囊肿，多见于儿童及青少年。甲状舌管囊肿触摸有囊性感，而甲状腺肿瘤触摸多为实性，可通过年龄、病史及超声检查进行鉴别。
亚急性甲状腺炎，是一种由于病毒感染造成的甲状腺结节性炎症。发病前患者常有上呼吸道感染。
血液学检查表现为血清甲状腺激素浓度升高而甲状腺摄碘率降低。
诊治经过
完善术前相关检查，后行左侧甲状腺癌根治术，术前预防性应用青霉素针400万单位，静脉滴注，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(obler切口)长约5cm, 依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用无菌纱布保护切口。探查见患者左侧甲状腺上极有一约4X3X 3cm"肿瘤，质地硬，界限不清，侵犯左侧环甲肌，与左侧喉返神经、左侧颈内静脉、左侧颈前肌群关系密切、界限不清，依次游离结扎甲状腺上级、下极血管，游离切除左侧甲状腺及受侵的左侧环甲肌，注意保护(喉返神经、颈内静脉、甲状旁腺)肿瘤并送快速病检示:“ 甲状腺**状癌”，再次游离右侧甲状腺上下极，结扎上下极fm管(注意保护右侧喉返神经及甲状旁腺)，游离切除右侧甲状腺及锥状叶，游离清招中央区淋巴结，结扎切面出血点，温盐水冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管2根，持续负压吸引。
术后心电监护吸氧，颈部引流管保持通畅，葡萄糖酸钙注射液20毫升静脉推注，每日一次，持续五天，葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，每日一次，术后继续口服美托洛尔氨氯地平等降压药，手术次日给予流质饮食，术后第二天给予左甲状腺素片100ug，早餐前30分钟口服，每日一次，术后一周切口痊愈病人出院，术后1月预约碘131治疗。
诊断结果
1.左侧甲状腺癌 2.高血压病
【分析总结】
甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。本例病人甲状腺癌侵犯环甲肌，侵犯左侧环甲肌，与左侧喉返神经、左侧颈内静脉、左侧颈前肌群关系密切、界限不清，我们注意游离切除左侧甲状腺及受侵的左侧环甲肌，不再强调肿块的整块切除，采取肿瘤的分块完整切除，我们把肿瘤中间切断，因为这样更不容易损伤喉返神经、颈内静脉、甲状旁腺等重要血管神经器官肿瘤并送快速病检示:“ 甲状腺**状癌”，再游离切除右侧甲状腺及锥状叶，游离清招中央区淋巴结，结扎切面出血点，温盐水冲洗创面，彻底止血。术后一天常规心电监护吸氧，术后注意补充葡萄糖酸钙注，预防手足抽搐，术后第二天，常规应用左甲状腺素片，术后一月预约碘131治疗。甲状腺癌最常见的病理类型为甲状腺**状癌，经过合理正规治疗的，病人的预后，相对较好，五年生存率较高，如果没有进行充分的术前准备及评估，术中肿瘤切不掉，或肿瘤不能完整根治切除，这种情况病人的预后就非常差。
病例来源：爱爱医
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结构复杂，解剖层次分明。
通过以上病例，在日常如果发现颈部肿大，或者是出现颈部肿物，一定要及时到正规的医院检查，以免延误病情。