胸腔镜手术治疗胸腺瘤1例
发布人：
乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2021-10-29 20:07
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病例摘要
【基本信息】男，70岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】（前纵隔）A型胸腺瘤
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术
【病案介绍】
现病史
患者于入院前6周查体发现前纵隔肿物，无咳嗽咳痰，偶胸闷气短，就诊于我院门诊查胸部强化CT显示前纵隔内不规则肿物，范围约3.3*2.2cm，内可见钙化影，呈不均匀强化，与邻近头臂静脉分界欠清，临床考虑前纵隔占位性病变，患者为求进一步手术治疗，门诊以“纵膈肿物”收住院，患者自发病以来无咀嚼无力、眼睑下垂等肌无力表现，无低热、盗汗，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿血，无黄疸，精神饮食睡眠可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
10余年前有脑出血病史，否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部强化CT：前纵隔内不规则肿物，范围约3.3*2.2cm，内可见钙化影，呈不均匀强化，与邻近头臂静脉分界欠清。
【诊治过程】
初步诊断
前纵隔占位性病变：胸腺瘤？
诊断依据
患者男性，70岁，主因“查体发现前纵隔肿物6周”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT：前纵隔内不规则肿物，范围约3.3*2.2cm，内可见钙化影，呈不均匀强化，与邻近头臂静脉分界欠清。
鉴别诊断
1.胸腺瘤：多数患者无症状，部分可伴有重症肌无力表现，该患者查体发现前纵隔肿物，胸部CT显示胸廓前后径稍增大，前纵隔内可见形态不规则肿物，范围约3.3*2.2cm，平扫密度不均，内可见钙化影，增强后不均匀强化。
2.支气管囊肿：这是一种先天性呼吸系统发育异常引起的囊性肿物，发病率较低，可无临床表现，当囊肿增大或合并感染时可出现局部压迫症状，胸部CT显示为圆形、边缘较光滑的致密阴影，呈囊性病变，该患者胸部CT表现为前纵隔实性占位，考虑此病可能性较小。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部强化CT显示前纵隔内不规则肿物，范围约3.3*2.2cm，内可见钙化影，呈不均匀强化，与邻近头臂静脉分界欠清，考虑胸腺瘤可能。于2020年9月28日在全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术，手术过程顺利，术后予以雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：前纵隔A型胸腺瘤，累及包膜及周围脂肪组织。术后病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT明确术后病情变化。
诊断结果
（前纵隔）A型胸腺瘤
【分析总结】
胸腺瘤多起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，具体发病原因尚不明确，体积较小的胸腺瘤可以无临床症状，待肿瘤体积较大时可以伴有胸痛、胸闷及咳嗽等不适，部分胸腺瘤生长到相当大体积时可以压迫上腔静脉引起梗阻症状，少数患者可以合并重症肌无力等特殊情况。
临床上多通过胸部CT确诊胸腺瘤，治疗原则上来讲，一经诊断胸腺瘤，建议外科手术切除治疗，无论良性或恶性胸腺瘤均应该尽早切除，该患者前胸腺瘤体积相对较大，侧开胸手术入路不易完整切除肿瘤，而胸部正中切口纵行劈开胸骨手术创伤相对较大，故采用剑突下切口，胸骨悬吊状态下行胸腔镜胸腺瘤及全胸腺切除处理，这样既减少了手术创伤，同时可以保证完整切除胸腺瘤及全胸腺组织，术后病理回报为A型胸腺瘤，累及包膜及周围脂肪组织，术后病情恢复顺利出院。
病例来源：爱爱医
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微创手术，对病人损伤小，恢复快，在临床上要广泛的推广。