摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
1
收藏
分享

胸腔镜手术治疗胸腺瘤1例

乔名坤外科-胸外科 主治医师

更新时间:2021-10-29 20:07

关注
病例摘要

【基本信息】男,70岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】(前纵隔)A型胸腺瘤

【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术

【病案介绍】

主诉

查体发现前纵隔肿物6周

现病史

患者于入院前6周查体发现前纵隔肿物,无咳嗽咳痰,偶胸闷气短,就诊于我院门诊查胸部强化CT显示前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清,临床考虑前纵隔占位性病变,患者为求进一步手术治疗,门诊以“纵膈肿物”收住院,患者自发病以来无咀嚼无力、眼睑下垂等肌无力表现,无低热、盗汗,无头痛头晕,无恶心呕吐,无尿血,无黄疸,精神饮食睡眠可,二便可,体重未见明显减轻。

既往史

10余年前有脑出血病史,否认糖尿病、高血压及冠心病病史,否认肝炎及结核等传染病病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史,预防接种史在当地。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
神志清楚, 精神尚可,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为80次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。

辅助检查

胸部强化CT:前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清。

【诊治过程】

初步诊断

前纵隔占位性病变:胸腺瘤?

诊断依据

患者男性,70岁,主因“查体发现前纵隔肿物6周”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为80次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT:前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清。

鉴别诊断

1.胸腺瘤:多数患者无症状,部分可伴有重症肌无力表现,该患者查体发现前纵隔肿物,胸部CT显示胸廓前后径稍增大,前纵隔内可见形态不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,平扫密度不均,内可见钙化影,增强后不均匀强化。  

2.支气管囊肿:这是一种先天性呼吸系统发育异常引起的囊性肿物,发病率较低,可无临床表现,当囊肿增大或合并感染时可出现局部压迫症状,胸部CT显示为圆形、边缘较光滑的致密阴影,呈囊性病变,该患者胸部CT表现为前纵隔实性占位,考虑此病可能性较小。

诊治经过

患者入院后完善心肺功能等相关检查,未见明显手术禁忌,胸部强化CT显示前纵隔内不规则肿物,范围约3.3*2.2cm,内可见钙化影,呈不均匀强化,与邻近头臂静脉分界欠清,考虑胸腺瘤可能。于2020年9月28日在全麻下行胸腔镜辅助下前纵隔肿物切除术,手术过程顺利,术后予以雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,术后病理诊断:前纵隔A型胸腺瘤,累及包膜及周围脂肪组织。术后病情恢复顺利出院,嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT明确术后病情变化。

诊断结果

(前纵隔)A型胸腺瘤

【分析总结】


胸腺瘤多起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞,具体发病原因尚不明确,体积较小的胸腺瘤可以无临床症状,待肿瘤体积较大时可以伴有胸痛、胸闷及咳嗽等不适,部分胸腺瘤生长到相当大体积时可以压迫上腔静脉引起梗阻症状,少数患者可以合并重症肌无力等特殊情况。 临床上多通过胸部CT确诊胸腺瘤,治疗原则上来讲,一经诊断胸腺瘤,建议外科手术切除治疗,无论良性或恶性胸腺瘤均应该尽早切除,该患者前胸腺瘤体积相对较大,侧开胸手术入路不易完整切除肿瘤,而胸部正中切口纵行劈开胸骨手术创伤相对较大,故采用剑突下切口,胸骨悬吊状态下行胸腔镜胸腺瘤及全胸腺切除处理,这样既减少了手术创伤,同时可以保证完整切除胸腺瘤及全胸腺组织,术后病理回报为A型胸腺瘤,累及包膜及周围脂肪组织,术后病情恢复顺利出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
赵桂珍 护理咨询副主任护师

微创手术,对病人损伤小,恢复快,在临床上要广泛的推广。