【一般资料】女性，26岁，职工
【主诉】
女性,26岁,职工
失眠伴心情烦躁易怒3个月。
【现病史】 患者自诉本次发病缘于3个月前与家人争吵后、情志不畅，从而出现失眠，入睡困难，平均每日睡眠3-4小时，严重时彻夜不眠，平时伴有急躁易怒，伴有头晕、头胀痛，伴口干、口苦，伴胸胁胀痛，无意识及肢体活动障碍，在当地诊所给予帮助睡眠药物治疗（具体名称及用量不详），失眠症状无好转，今为求进一步诊治故来我院。现症见：失眠，急躁易怒，头晕，头痛，口干，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大小便正常。
【既往史】 既往体健；否认"高血压、冠心病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"等传染病史；否认重大外伤、手术及输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。
【个人史】 生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，无烟、酒等特殊不良嗜好，无性病接触史。
【查体】神志清，精神差，呼吸平稳，自动体位，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律73次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。
【辅助检查】 血常规示：CRP1 0.50 mg/L、WBC 4.45 10~9/L、Neu# 2.60 10~9/L、RBC 4.3610~12/L、HGB 121.00 g/L、PLT 171.00 10~9/L。肝肾功示：TP 58.90 g/L↓、ALB 41.60 g/L、GLO 17.30 g/L ↓、ALT 12.50 U/L、AST 10.80 U/L ↓、Urea 4.34 mmol/L、GLU 5.08 mmol/L。
