【病案介绍】
主诉
男性,50岁,职员
查体发现右肺下叶结节两年余，复查较前增大一个月
现病史
患者于入院前两年余查体发现右下肺结节，定期复查，一个月前随诊较前略增大，无明显诱因可出现**性干咳，无发热寒颤，无胸闷气短及胸背部疼痛等不适，就诊于当地医院查胸部CT显示右下肺磨玻璃样结节，体积约0.7*0.7cm。考虑恶性可能性大。患者为求手术，门诊以“右下肺结节”收住院，患者自发病以来精神饮食睡眠可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
2018年因胆囊炎行胆囊切除术，否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：136/85mmHg
T:36.6℃，P:80次/分，R:19次/分，BP:136/85mmHg。神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部CT：右下肺磨玻璃样结节，体积约0.7*0.7cm，考虑恶性可能性大。
【诊治过程】
初步诊断
右下肺结节：肺癌？炎性假瘤？
诊断依据
患者男性，50岁，主因“查体发现右肺下叶结节两年余，复查较前增大一个月”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查：右下肺磨玻璃样结节，体积约0.7*0.7cm，考虑恶性可能性大。
鉴别诊断
1.肺癌：患者主因“查体发现右肺下叶结节两年余，复查较前增大一个月”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查：右下肺磨玻璃样结节，体积约0.7*0.7cm，考虑恶性。综合考虑肺癌可能性大。
2.炎性假瘤：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，患者胸部CT显示右下肺磨玻璃样结节，体积约0.7*0.7cm，考虑恶性。根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑此病可能性不大。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部CT显示右肺下叶磨玻璃样病变位于前基底段，于2020年9月2日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺下叶S8段切除+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：右下肺腺癌，考虑微浸润。分组如下：7区0/1，10区0/1，支气管残端：（-）。病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。
诊断结果
右下肺腺癌（微浸润）
病例来源：爱爱医
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