主诉

男性,46岁,居民
车祸伤致头部、胸部、腹部、右上肢疼痛3小时

现病史

缘于入院前3小时，患者被由后方驶来高速行驶汽车撞倒，当时撞出4m远，头部及胸腹部着地，当时有一过性意识不清，短时间内逐渐清醒，无剧烈呕吐等症状，伴有全身多处疼痛出血，以头部、胸部、肺部及右上肢等部位为主，头顶部可见血肿，颜面部可见擦伤，胸部疼痛，伴有喘憋胸闷，呼吸困难，无吸气相反常呼吸，全腹部疼痛拒按，无便血及呕血，无二便失禁，患病来皮肤湿冷，意识模糊，为求诊治由救护车接入我院，门诊行CT提示：右顶骨骨折；双肺挫伤，右侧少量液气胸； 右侧第3-11肋骨骨折；考虑肝右后叶挫裂伤，脾脏挫裂伤，右肾挫裂伤；考虑右侧肾上腺血肿；肝周、脾周积血,因患者入院后生命体征不稳定，遂以“多发外伤”收入EICU继续治疗。

既往史

既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。个人史：生于山东，久居当地。无血吸虫病疫水接触史，未到过疫区、牧区；无吸烟饮酒史；无放射、化学毒物接触史；无性病史，无冶游史。

查体

T：36.1℃，P：111次/分，R：26次/分，BP：93/76mmHg

体温 36.1℃  脉搏 111次/分 呼吸 26 次/分 血压 93/76mmHg  SPO2:98%    一般情况：发育中等,营养良好，神志模糊，自主**，急性面容，查体不配合。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜正常，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇苍白，伸舌居中，咽部查体不能配合。颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。胸部：胸廓局部凹陷，双侧呼吸动度不对称，肋间隙正常，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音粗，闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律111次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹压痛明显，无肌紧张，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音减弱（2）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：平车推入，神志恍惚，对答切题，查体欠合作；头顶部可见血肿，颜面部可见皮擦伤，双瞳等大约3mm，光敏，口唇苍白，伸舌居中；颈部生理曲度变直，活动轻微受限，局部压痛，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中；胸廓局部凹陷，呼吸动度不对称，肺部叩诊呈清音，双侧呼吸音粗，闻及湿啰音，无胸膜摩擦音；心律齐，心律111次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，全腹压痛明显，无肌紧张，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音减弱（2）次/分，未闻及血管杂音；神经系统：四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。

辅助检查

入院前 检验 （- -）酸碱度:7.256,↓; 氧分压:85.4mmHg,正常; 二氧化碳分压:34.7mmHg,↓; 血氧饱和度:94.4%,↓; 血红蛋白:132g/L,正常; 实际碳酸氢根:15.1mmol/L,↓; 标准碳酸氢根:15.8mmol/L,↓; 阴离子间隙:22.7mmol/L,↑; 乳酸:7.77mmol/L,↑; 氧合血红蛋白:93.9%,正常; D-二聚体:15.9mg/L,↑; 肌钙蛋白T:0.019ng/ml,正常; 肌红蛋白:2790ng/ml,↑↑; B型尿钠肽前体:22.19pg/ml,正常; 红细胞计数:2000/ul,↑; 白细胞计数:20/ul,↑; 细菌计数:45/ul,↑; 潜血:3+,异常; 尿蛋白:1+,异常; 白细胞:1+,异常; 红细胞镜检:300个/HPF,↑; 总蛋白:61.8g/L,↓; 白蛋白:42.8g/L,正常; 球蛋白:19.00g/L,↓; 丙氨酸氨基转移酶:413U/L,↑; 天门冬氨酸氨基转移酶:761U/L,↑; 乳酸脱氢酶:1780U/L,↑; α-羟丁酸脱氢酶:728U/L,↑; 肌酸激酶:818U/L,↑; 肌酸激酶同工酶:140U/L,↑; 尿素:8.79mmol/L,↑; 肌酐:130umol/L,↑; 尿酸:582umol/L,↑; 钾:3.38mmol/L,↓; 磷:2.19mmol/L,↑; 二氧化碳:14.4mmol/L,↓; ABO血型:B型,正常; RH血型:阳性(+),正常; 白细胞:25.48×10^9/L,↑; 中性粒细胞百分比:82.90%,↑; 中性粒细胞绝对值:21.12×10^9/L,↑; 血小板:380.00×10^9/L,↑;   影像检查（- -）增强CT：双肺挫伤，右侧少量胸腔积液；右侧多发肋骨骨折；肝右叶挫裂伤；右肾破裂，肾周积血；脾周大量积血，不除外脾脏损伤，请结合腹部探查；盆腔积血。头部+胸部+全腹部CT：右顶部头皮血肿，右顶骨骨折；脑实质CT平扫未见明显异常，建议必要时复查；双侧筛窦及右侧额窦炎；双肺挫伤，右侧少量液气胸；右侧第3-11肋骨骨折，建议1个月后复查确诊；考虑肝右后叶挫裂伤，脾脏挫裂伤，右肾挫裂伤，建议增强检查；考虑右侧肾上腺血肿；脂肪肝；肝周、脾周积血。 入院后 检验（- -）急查血气分析(20170430): 酸碱度 7.256 ↓ ,氧分压 85.4  mmHg,二氧化碳分压 34.7 ↓ mmHg,血氧饱和度 94.4 ↓ %,红细胞压积 0.39  L/L,血红蛋白 132  g/L,实际碳酸氢根 15.1 ↓ mmol/L,标准碳酸氢根 15.8 ↓ mmol/L,细胞外液剩余碱 -12.1  mmol/L,剩余碱（全血） -11.0  mmol/L,氧含量 17.5 ↓ ml/ul,氧容量 18.3  ml/ul,钾离子 3.20 ↓ mmol/L,钠离子 141.6  mmol/L,氯离子 107 ↑ mmol/L,离子钙 1.09  mmol/L,总二氧化碳 16.1 ↓ mmol/L,阴离子间隙 22.7 ↑ mmol/L,葡萄糖 13.9 ↑ mmol/L,乳酸 7.77 ↑ mmol/L,氧合血红蛋白 93.9  %,碳氧血红蛋白 0.2  %, 急查凝血5项(20170430): 凝血酶原时间 13  sec,国际正常化比值 1.13  ,活化部分凝血活酶时间 27.7  sec,凝血酶时间 18.7  sec,纤维蛋白原 1.5 ↓ g/L,D-二聚体 15.9 ↑ mg/L, 急查心梗2项^急查BNP(20170430): 肌钙蛋白T 0.019  ng/ml,肌红蛋白 2790 ↑↑ ng/ml,B型尿钠肽前体 22.19  pg/ml, 急查尿常规(20170430): 红细胞计数 2000 ↑ /ul,白细胞计数 20 ↑ /ul,细菌计数 45 ↑ /ul,潜血 3+ ！ ,尿蛋白 1+ ！ ,白细胞 1+ ！ ,比重 1.003 ↓ ,红细胞镜检 300 ↑ 个/HPF,余正常。 急查电解质^急查肝功能^急查肾功能^急查心肌酶谱(20170430): 总胆红素 8.2  umol/L,直接胆红素 2.9  umol/L,间接胆红素 5.30  umol/L,总蛋白 61.8 ↓ g/L,白蛋白 42.8  g/L,球蛋白 19.00 ↓ g/L,丙氨酸氨基转移酶 413 ↑ U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 761 ↑ U/L,乳酸脱氢酶 1780 ↑ U/L,α-羟丁酸脱氢酶 728 ↑ U/L,肌酸激酶 818 ↑ U/L,肌酸激酶同工酶 140 ↑ U/L,尿素 8.79 ↑ mmol/L,肌酐 130 ↑ umol/L,尿酸 582 ↑ umol/L,钾 3.38 ↓ mmol/L,钠 141  mmol/L,氯 99.2  mmol/L,钙 2.17  mmol/L,磷 2.19 ↑ mmol/L,镁 0.83  mmol/L,二氧化碳 14.4 ↓ mmol/L, 急查血常规+血型(20170430): ABO血型 B型  ,RH血型 阳性(+)  ,白细胞 25.48 ↑ 10^9/L,中性粒细胞百分比 82.90 ↑ %,淋巴细胞百分比 9.40 ↓ %,嗜酸性粒细胞百分比 0.10 ↓ %,中性粒细胞绝对值 21.12 ↑ 10^9/L,单核细胞绝对值 1.76 ↑ 10^9/L,幼稚细胞绝对值 0.15 ↑ 10^9/L,红细胞 4.16 ↓ 10^12/L,血红蛋白浓度 126.00 ↓ g/L,红细胞压积 0.366 ↓ ,血小板 380.00 ↑ 10^9/L,血小板压积 0.43 ↑ ,余正常。 感染十项未见明显异常。   影像检查（- -）1. 1.[下腹部CT,增强] [盆腔CT,增强] [上腹部CT,增强]：双肺挫伤，右侧少量胸腔积液；右侧多发肋骨骨折；肝右叶挫裂伤；右肾破裂，肾周积血；脾周大量积血，不除外脾脏损伤，请结合腹部探查；盆腔积血。 2.[胸部CT,平扫] [上腹部CT,平扫] [头颅CT,平扫] [盆腔CT,平扫] [下腹部CT,平扫]：左侧额叶局部脑实质密度稍减低，必要时建议MRI检查； 左侧上颌窦及双侧筛窦炎；右侧多发肋骨骨折；双侧肺挫伤；双侧胸腔积液；右肾缺如，腹腔内可见引流管影，考虑术后改变；右侧肾上腺血肿；考虑肝右叶挫裂伤；导尿管留置；建议复查。 3.[头颅MRI,平扫] [头颅MRA,血管成像（MRA）] [脑功能成像,扩散成像（DWI）]：考虑左侧额颞叶脑挫裂伤；右额叶急性脑梗塞？建议复查；左枕叶异常信号灶，建议复查除外挫伤；双侧筛窦炎；颅脑MRA未见明显异常。   病理检查：（- -）（右肾）肾破裂，破裂口长2-6cm，深约2cm，肾实质广泛充血伴出血，及较多炎性渗出，输尿管管腔内及间质可见出血，请结合临床。

初步诊断

多发外伤 ， 失血性休克 ， 颅骨骨折 ， 胸部闭合伤 ， 多发肋骨骨折 ， 双肺挫伤 ， 右侧液气胸 ， 腹部闭合伤 ， 肝挫裂伤 ， 脾挫裂 ， 右肾破裂 ， 肾周积血

诊断依据

1.患者中年男性，主因“车祸伤致头部、胸部、腹部、右上肢疼痛3小时”入院；

2.既往体健，存在明确外伤病史；

3.查体：腹软，全腹压痛明显，无肌紧张，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音减弱（2）次/分，未闻及血管杂音；

4.辅助检查：双肺挫伤，右侧少量液气胸；右侧第3-11肋骨骨折，建议1个月后复查确诊；考虑肝右后叶挫裂伤，脾脏挫裂伤，右肾挫裂伤，建议增强检查；考虑右侧肾上腺血肿；脂肪肝；肝周、脾周积血，故可诊断。

鉴别诊断

1.腹腔脏器损伤：主要为肝、脾损伤有时可与肾损伤同时发生。表现为出血休克等危急症状，有明显的腹膜**症状。腹腔穿刺可抽出血性液体尿液检查无红细胞;超声检查肾无异常发现;IVU示肾盂、肾盏形态正常，无造影剂外溢情况。 

2.肾梗死：表现为突发性腰痛、血尿、血压升高;IVU示肾显影迟缓或不显影。逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象。肾梗死病人往往有心血管疾患或肾动脉硬化病史，血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高。 3.自发性肾破裂：突然出现腰痛及血尿症状。体检示腰腹部有明显压痛及肌紧张，可触及边缘不清的囊性肿块。IVU检查示肾盂肾盏变形和造影剂外溢。B超检查示肾功能系统紊乱，肾周围有液性暗区。一般无明显的外伤史，既往多有肾肿瘤、肾结核、肾积水等病史。

诊治经过

急查电解质、肝肾功、心肌酶谱、心梗2项，凝血5项、感染十项，床旁心电图、泌尿系+心脏+肝胆胰脾超声，全腹部增强CT等相关检查。 治疗给予补液，氨甲环酸、尖吻蝮蛇血凝酶止血，头孢孟多、甲硝唑抗感染，请胸外科、泌尿外科会诊，明确急诊手术指证; 手术方式:剖腹探查术、右肾切除术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺无菌巾单。取右侧上腹部经腹直肌切口长约26cm，逐层切开皮肤、皮下、分离肌肉，打开腹膜，探查见腹腔内大量积血及暗红色血块，清除积血及血块。探查见胃、胆、胰腺、脾脏未见明显异常，探查见肝脏右叶下缘轻度挫裂伤，挫裂口长约3cm，裂口不深，少量渗血、渗液。打开右侧侧腹膜，可见右肾肾周血肿，打开肾周筋膜，显露肾蒂，辨清肾动静脉。见右肾中极近肾蒂处，肾全层裂开，裂口长约5cm。以Hom-lock夹，分别结扎肾动静脉，结扎右侧输尿管，切除右肾。仔细探查肠管，肠管蠕动好，未见肠系膜及肠管破损。探查结肠及其余空肠、回肠未见明显异常，以温盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔并吸净，于右侧肾蒂区及盆腔分别放置引流管。于肝脏挫伤部位放置强生止血纱布3块，明胶海绵5包。查无副损伤，清点器械纱布无误，可吸收线关闭腹膜，逐层缝合关腹术毕。手术顺利，术后直接转入ICU病房，切除标本送病理。术中出血2500ml，输注B型Rh（D）+红细胞悬液8U，血浆800ml，自体血712ml。无明显不良反应。使用Hom-lock夹6个。 术中诊断:失血特性休克、右肾挫裂伤、肝挫伤、腹部闭合伤、双肺挫伤、右侧多发肋骨骨折 术后处理措施:给予抗炎、止血对症。 术后应当特别注意观察的事项:生命体征变化，术区渗血、渗液及右侧腹腔、盆腔引流管引流情况。 患者于13：30由手术室返回EICU病房，入室时见：麻醉后尚未苏醒状态，呼之不应，带入气管插管，持续简易呼吸器辅助通气，氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，带入术后引流管2根，分别置于盆腔、右侧肝肾隐窝，引流袋中可见大量血性液体，术中入量：5512ml(红细胞悬液8U，血浆：800ml）；出量：1300ml；查体：T:36.9℃ P:102次/分 R呼吸:18次/分 BP血压:128/76 mmHg SPO2:98% 麻醉后尚未苏醒，呼之不应，查体不能合作；头颅五官无畸形，双瞳等大约2mm，光反射迟钝，口唇苍白，经口气管插管保留，舌咽不可查；右侧胸廓局部凹陷，呼吸动度不对称，肺部叩诊呈清音，双侧呼吸音粗，可闻及湿啰音；心律齐，心律102次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，全腹压痛反跳痛不可查，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音减弱（2）次/分，未闻及血管杂音；神经系统：四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。 1.给予急诊ICU病房入院护理常规，书面病危，持续心电监测，留置胃管及尿管，暂禁食，持续氧气吸入，持续动脉血压监测；2.治疗给予补液，氨甲环酸、尖吻蝮蛇血凝酶止血，头孢孟多、甲硝唑抗感染，奥美拉唑保护胃黏膜，多烯磷酯、还原性谷胱甘肽保肝，因患者暂禁食状态，故给予肠外营养进行营养补充；3.注意观察引流管通畅，引流量变化，局部伤口清洁干燥，按时换药，防止感染；4.请上级医师查房，明确进一步治疗。 术后第二天：1.目前意识转清，呼吸情况较之前好转，拟于今日行脱机试验，拔出气管导管，注意翻身拍背，防止呼吸机相关性肺炎发生；2.目前患者肝功能较差，考虑与肝挫裂伤有关，给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝；3.注意术区辅料清洁干燥，按时换药，防止术区感染发生；4.患者目前肠鸣音尚可，拟逐步开始肠道营养提供，注意观察患者腹胀腹痛、胃潴留、恶心呕吐等症状变化； 术后第四天转入我科继续治疗。 第一次手术后10天在全麻下行：肋骨骨折切开复位内固定术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。于右侧腋前线第5肋为中点，行纵行切口长15cm，依次切开胸壁各层，暴露第4肋骨折断端，骨膜剥离器钝性分开肋间神经及血管，置入钛质肋骨接骨板，上下两端位于正常肋骨组织，恢复正常解剖位置后，用闭合钳扣紧骨板并锁定。同理暴露第5、6肋骨折断端并予接骨板固定。7号丝线全层缝合前锯肌，间断缝合切口。于皮下留置负压引流管。术毕，胸部胸带包扎固定。 术中诊断:右侧多发肋骨骨折、失血性休克、右肾挫裂伤、肝挫伤、腹部闭合伤、双肺挫伤、脑挫伤 术后处理措施:给予抗炎止血对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:生命体征变化及术区渗血、渗液情况。 术后予以抗生素预防感染，予以止痛换药等治疗。

诊断结果

1.右肾破裂2.失血性休克3.肝挫裂伤4.全身多处软组织挫伤5.右侧3-11肋骨骨折6.双肺肺挫伤7.右侧液气胸8.颅骨骨折9.左侧额颞叶脑挫伤

急查电解质、肝肾功、心肌酶谱、心梗2项，凝血5项、感染十项，床旁心电图、泌尿系+心脏+肝胆胰脾超声，全腹部增强CT等相关检查。 治疗给予补液，氨甲环酸、尖吻蝮蛇血凝酶止血，头孢孟多、甲硝唑抗感染，请胸外科、泌尿外科会诊，明确急诊手术指证; 手术方式:剖腹探查术、右肾切除术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺无菌巾单。取右侧上腹部经腹直肌切口长约26cm，逐层切开皮肤、皮下、分离肌肉，打开腹膜，探查见腹腔内大量积血及暗红色血块，清除积血及血块。探查见胃、胆、胰腺、脾脏未见明显异常，探查见肝脏右叶下缘轻度挫裂伤，挫裂口长约3cm，裂口不深，少量渗血、渗液。打开右侧侧腹膜，可见右肾肾周血肿，打开肾周筋膜，显露肾蒂，辨清肾动静脉。见右肾中极近肾蒂处，肾全层裂开，裂口长约5cm。以Hom-lock夹，分别结扎肾动静脉，结扎右侧输尿管，切除右肾。仔细探查肠管，肠管蠕动好，未见肠系膜及肠管破损。探查结肠及其余空肠、回肠未见明显异常，以温盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔并吸净，于右侧肾蒂区及盆腔分别放置引流管。于肝脏挫伤部位放置强生止血纱布3块，明胶海绵5包。查无副损伤，清点器械纱布无误，可吸收线关闭腹膜，逐层缝合关腹术毕。手术顺利，术后直接转入ICU病房，切除标本送病理。术中出血2500ml，输注B型Rh（D）+红细胞悬液8U，血浆800ml，自体血712ml。无明显不良反应。使用Hom-lock夹6个。 术中诊断:失血特性休克、右肾挫裂伤、肝挫伤、腹部闭合伤、双肺挫伤、右侧多发肋骨骨折 术后处理措施:给予抗炎、止血对症。 术后应当特别注意观察的事项:生命体征变化，术区渗血、渗液及右侧腹腔、盆腔引流管引流情况。 患者于13：30由手术室返回EICU病房，入室时见：麻醉后尚未苏醒状态，呼之不应，带入气管插管，持续简易呼吸器辅助通气，氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，带入术后引流管2根，分别置于盆腔、右侧肝肾隐窝，引流袋中可见大量血性液体，术中入量：5512ml(红细胞悬液8U，血浆：800ml）；出量：1300ml；查体：T:36.9℃ P:102次/分 R呼吸:18次/分 BP血压:128/76 mmHg SPO2:98% 麻醉后尚未苏醒，呼之不应，查体不能合作；头颅五官无畸形，双瞳等大约2mm，光反射迟钝，口唇苍白，经口气管插管保留，舌咽不可查；右侧胸廓局部凹陷，呼吸动度不对称，肺部叩诊呈清音，双侧呼吸音粗，可闻及湿啰音；心律齐，心律102次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，全腹压痛反跳痛不可查，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音减弱（2）次/分，未闻及血管杂音；神经系统：四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。 1.给予急诊ICU病房入院护理常规，书面病危，持续心电监测，留置胃管及尿管，暂禁食，持续氧气吸入，持续动脉血压监测；2.治疗给予补液，氨甲环酸、尖吻蝮蛇血凝酶止血，头孢孟多、甲硝唑抗感染，奥美拉唑保护胃黏膜，多烯磷酯、还原性谷胱甘肽保肝，因患者暂禁食状态，故给予肠外营养进行营养补充；3.注意观察引流管通畅，引流量变化，局部伤口清洁干燥，按时换药，防止感染；4.请上级医师查房，明确进一步治疗。 术后第二天：1.目前意识转清，呼吸情况较之前好转，拟于今日行脱机试验，拔出气管导管，注意翻身拍背，防止呼吸机相关性肺炎发生；2.目前患者肝功能较差，考虑与肝挫裂伤有关，给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝；3.注意术区辅料清洁干燥，按时换药，防止术区感染发生；4.患者目前肠鸣音尚可，拟逐步开始肠道营养提供，注意观察患者腹胀腹痛、胃潴留、恶心呕吐等症状变化； 术后第四天转入我科继续治疗。 第一次手术后10天在全麻下行：肋骨骨折切开复位内固定术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。于右侧腋前线第5肋为中点，行纵行切口长15cm，依次切开胸壁各层，暴露第4肋骨折断端，骨膜剥离器钝性分开肋间神经及血管，置入钛质肋骨接骨板，上下两端位于正常肋骨组织，恢复正常解剖位置后，用闭合钳扣紧骨板并锁定。同理暴露第5、6肋骨折断端并予接骨板固定。7号丝线全层缝合前锯肌，间断缝合切口。于皮下留置负压引流管。术毕，胸部胸带包扎固定。 术中诊断:右侧多发肋骨骨折、失血性休克、右肾挫裂伤、肝挫伤、腹部闭合伤、双肺挫伤、脑挫伤 术后处理措施:给予抗炎止血对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:生命体征变化及术区渗血、渗液情况。 术后予以抗生素预防感染，予以止痛换药等治疗。