摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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畸胎瘤导致急腹症手术治疗护理分享

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2023-10-09 14:34

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】双侧卵巢畸胎瘤;右侧卵巢瘤蒂扭转

【治疗方案】在全麻下行剖腹探查术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在全麻下行剖腹探查术

【病案介绍】

主诉

下腹痛3天,加重1天。

现病史

患者缘于3天前,无明显诱因出现下腹部疼痛,尚能忍受,改变**无缓解,遂就诊于当地医院,行彩超检查提示:子宫上方偏右侧见混合回声区,形态不规则,大小112x75x148mm,内见粗带状及片状高回声分隔,呈多房样,房内回声呈囊实性,无回声较大者52.3x45.7x43.2mm,内见片状增高回声,大小39x40.3x44mm。CDFI分隔处见散在血流信号:子宫左侧见低回声区(卵巢),形态正常,大小25.9x15.9mm。建议手术治疗,患者暂未治疗。1天前下腹部疼痛加重,伴恶心欲吐,今日为求系统治疗,就诊我院。门诊以急腹症、盆腔肿物急诊收入院。现患者下腹部剧痛,恶心不适,无发热,无**流血,饮食欠佳,睡眠欠佳,小便不利,大便4天未解。

既往史

否认心脏病、糖尿病、肾炎等病史,否认输血史,否认手术史。无药物及食物过敏史,乙肝小三阳病病史20余年,否认结核等传染病史。

个人史

出生吉林省榆树市,不吸烟,不饮酒。未婚,初潮14岁,每次行经3天,末次月经日期2020年6月30日,月经周期40天,无痛经,经量少,经期规则。父母健在。

查体

T:36.3℃,P:104次/分,R:19次/分,BP:110/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态正常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:该患者无性生活史,行肛诊检查:子宫前位,子宫右前方可扪及15x11cm囊实性包块,表面光滑,张力较大,活动度尚可,压痛(++),左侧附件区可扪及2x3cm囊实性包块,压痛(+)。

辅助检查

彩超检查提示:子宫平前位,子宫大小45x31.6x44.2cm。子宫形态规则,肌层回声均匀。子宫内膜双层,厚度4.9mm,均匀。宫颈正常宽度。子宫上方偏右侧见混合回声区,形态不规则,大小112x75x148mm,内见粗带状及片状高回声分隔,呈多房样,房内回声呈囊实性,无回声较大者52.3x45.7x43.2mm,内见片状增高回声,大小39x40.3x44mm。CDFI分隔处见散在血流信号:子宫左侧见低回声区(卵巢),形态正常,大小25.9x15.9x29.1mm。超声提示:

1.盆腔混合回声包块,性质待查,右卵巢来源不能除外。2.直肠凹少量积液。

【诊治过程】

初步诊断

急腹症(卵巢瘤蒂扭转?) 盆腔肿物

诊断依据

1.下腹痛3天,加重1天。 

2.下腹压痛(++),反跳痛(+-)。 

3.彩超检查提示:子宫上方偏右侧见混合回声区,形态不规则,大小112x75x148mm,内见粗带状及片状高回声分隔,呈多房样,房内回声呈囊实性,无回声较大者52.3x45.7x43.2mm,内见片状增高回声,大小39x40.3x44mm。CDFI分隔处见散在血流信号:子宫左侧见低回声区(卵巢),形态正常,大小25.9x15.9x29.1mm。 

4.肛诊检查:子宫前位,子宫右前方可扪及15x11cm囊实性包块,表面光滑,张力较大,活动度尚可,压痛(++),左侧附件区可扪及2x3cm囊实性包块,压痛(+)。

鉴别诊断

1.与异位妊娠鉴别:其输卵管妊娠流产、破裂者,腹腔内出血,临床表现为腹痛、阴道流血,甚至晕厥,异位妊娠者,查绒毛膜性腺激素阳性。该患者否认性生活史,可排除此诊断。 

2.与卵巢囊肿蒂扭转鉴别:其常有突然腹痛,逐渐加重 ,甚至伴有恶心呕吐,一般体温不甚高。B超检查可见腹部包块。结合患者的病史、症状、体征,暂不排除此病。 

3.与急性阑尾炎鉴别:急性阑尾炎有发热、腹痛、白细胞升高,转移性右下腹部疼痛,有麦氏点压痛、反跳痛,该患者无发热,无转移性右下腹痛,可排除此诊断。 

4.黄体破裂:无停经史,在黄体期突发下腹一侧剧痛,可伴有肛门坠胀,无阴道流血,检查:子宫正常大小,质地中等,附件一侧压痛,后穹窿穿刺可抽出不凝血,尿HCG阴性。结合患者的病史、症关、体征,可排除此病。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,查无手术禁忌,术前嘱患者禁食水,术区备皮,在全麻下行剖腹探查术,术中明确诊断:双侧卵巢畸胎瘤、右侧卵巢瘤蒂扭转,遂行右侧附件切除术、左侧卵巢瘤剥除术,手术顺利,并将左侧卵巢瘤体、坏死的右侧附件及瘤体送慢病理。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入泮托拉唑42.3mg静点,以预防术后麻醉止吐,保护胃粘膜;0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢米诺钠2.0g静点,替硝唑氯化钠注射液100ml静点,以抗炎治疗;0.9%氯化钠注射液150ml加入盐酸氨溴索注射液30mg静点,以预防全麻插管喉头水肿、止咳、化痰治疗。临时给予5%葡萄糖500ml、10%葡萄糖500ml、0.9%氯化钠1000ml加维生素C2.0g、氯化钾2.0以补液对症治疗。术后病理回报:右卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可见钙化及骨化,肿瘤出血、变性、坏死;左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤。保持腹部切口清洁干燥,定期换药。经治疗一周后患者一般状态良好,无发热,无腹痛,办理出院。定期复查妇科彩超,病情有变化随诊。

诊断结果

双侧卵巢畸胎瘤; 右侧卵巢瘤蒂扭转

【分析总结】


畸胎瘤是常见的卵巢生殖细胞肿瘤,分为成熟和未成熟两种,成熟的畸胎瘤属于良性肿瘤,未成熟的畸胎瘤属于恶性肿瘤。畸胎瘤会影响女性的正常排卵功能,导致生育能力低下,甚至不孕。由于畸胎瘤内存在毛发、牙齿或者液体,重力不均,在剧烈的活动或者动作幅度过大的情况下就会引起蒂扭转,导致出现急腹症。而且畸胎瘤恶变的机率极高,若不及早选择手术治疗,极有可能发生癌变。 本例患者出现下腹痛3天,加重1天。进行彩超、肛诊等相关检查,初步诊断为盆腔肿物、急腹症(卵巢瘤蒂扭转?),需要立即采取剖腹探查术。术中明确诊断:双侧卵巢畸胎瘤、右侧卵巢瘤蒂扭转,遂行右侧附件切除术、左侧卵巢瘤剥除术,手术主要是对肿瘤进行剥除,保留正常的卵巢组织。 卵巢畸胎瘤术后的护理主要是保持伤口的清洁干燥,手术以后鼓励患者尽早下地活动,可以促进肠道的蠕动,减少发生腹腔内粘连的发生概率。建议患者第一次下床时间不宜超过10分钟,以后可以逐渐延长下床活动时间,手术第3日后可以每天下床活动3小时以上,以患者稍感疲惫为度,适当的增加下床活动次数。早期活动有利于咳痰,预防坠积性肺炎,减少下肢深静脉血栓形成,同时也有利于胃肠道和膀胱功能恢复。术后2个月内不能同房,需要观察有没有阴道流血、流液,以及腹痛的情况。由于卵巢畸胎瘤易复发,需要定期进行妇科检查,半年到一年至少做一次B超,早发现早治疗。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢分享

尹亚楠 妇产科综合主治医师

明确诊断,处理及时

L****英 快问医生

诊断明确,处理及时,护理细致!是一份很好的病案!

黄宝娥 妇产科综合副主任医师

手术后护理做得很好。

胡玉连 妇产科综合副主任医师

诊断明确,处理及时,是很好的病例!