【病案介绍】
现病史
患者缘于3天前，无明显诱因出现下腹部疼痛，尚能忍受，改变**无缓解，遂就诊于当地医院，行彩超检查提示：子宫上方偏右侧见混合回声区，形态不规则，大小112x75x148mm，内见粗带状及片状高回声分隔，呈多房样，房内回声呈囊实性，无回声较大者52.3x45.7x43.2mm，内见片状增高回声，大小39x40.3x44mm。CDFI分隔处见散在血流信号：子宫左侧见低回声区（卵巢），形态正常，大小25.9x15.9mm。建议手术治疗，患者暂未治疗。1天前下腹部疼痛加重，伴恶心欲吐，今日为求系统治疗，就诊我院。门诊以急腹症、盆腔肿物急诊收入院。现患者下腹部剧痛，恶心不适，无发热，无**流血，饮食欠佳，睡眠欠佳，小便不利，大便4天未解。
既往史
否认心脏病、糖尿病、肾炎等病史，否认输血史，否认手术史。无药物及食物过敏史，乙肝小三阳病病史20余年，否认结核等传染病史。
个人史
出生吉林省榆树市，不吸烟，不饮酒。未婚，初潮14岁，每次行经3天，末次月经日期2020年6月30日，月经周期40天，无痛经，经量少，经期规则。父母健在。
查体
T：36.3℃，P：104次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：该患者无性生活史，行肛诊检查：子宫前位，子宫右前方可扪及15x11cm囊实性包块，表面光滑，张力较大，活动度尚可，压痛（++），左侧附件区可扪及2x3cm囊实性包块，压痛（+）。
辅助检查
彩超检查提示：子宫平前位，子宫大小45x31.6x44.2cm。子宫形态规则，肌层回声均匀。子宫内膜双层，厚度4.9mm，均匀。宫颈正常宽度。子宫上方偏右侧见混合回声区，形态不规则，大小112x75x148mm，内见粗带状及片状高回声分隔，呈多房样，房内回声呈囊实性，无回声较大者52.3x45.7x43.2mm，内见片状增高回声，大小39x40.3x44mm。CDFI分隔处见散在血流信号：子宫左侧见低回声区（卵巢），形态正常，大小25.9x15.9x29.1mm。超声提示：
1.盆腔混合回声包块，性质待查，右卵巢来源不能除外。2.直肠凹少量积液。
【诊治过程】
初步诊断
急腹症（卵巢瘤蒂扭转？）
盆腔肿物
诊断依据
1.下腹痛3天，加重1天。
2.下腹压痛（++），反跳痛（+-）。
3.彩超检查提示：子宫上方偏右侧见混合回声区，形态不规则，大小112x75x148mm，内见粗带状及片状高回声分隔，呈多房样，房内回声呈囊实性，无回声较大者52.3x45.7x43.2mm，内见片状增高回声，大小39x40.3x44mm。CDFI分隔处见散在血流信号：子宫左侧见低回声区（卵巢），形态正常，大小25.9x15.9x29.1mm。
4.肛诊检查：子宫前位，子宫右前方可扪及15x11cm囊实性包块，表面光滑，张力较大，活动度尚可，压痛（++），左侧附件区可扪及2x3cm囊实性包块，压痛（+）。
鉴别诊断
1.与异位妊娠鉴别：其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，异位妊娠者，查绒毛膜性腺激素阳性。该患者否认性生活史，可排除此诊断。
2.与卵巢囊肿蒂扭转鉴别：其常有突然腹痛，逐渐加重 ，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B超检查可见腹部包块。结合患者的病史、症状、体征，暂不排除此病。
3.与急性阑尾炎鉴别：急性阑尾炎有发热、腹痛、白细胞升高，转移性右下腹部疼痛，有麦氏点压痛、反跳痛，该患者无发热，无转移性右下腹痛，可排除此诊断。
4.黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血，检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，尿HCG阴性。结合患者的病史、症关、体征，可排除此病。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，查无手术禁忌，术前嘱患者禁食水，术区备皮，在全麻下行剖腹探查术，术中明确诊断：双侧卵巢畸胎瘤、右侧卵巢瘤蒂扭转，遂行右侧附件切除术、左侧卵巢瘤剥除术，手术顺利，并将左侧卵巢瘤体、坏死的右侧附件及瘤体送慢病理。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入泮托拉唑42.3mg静点，以预防术后麻醉止吐，保护胃粘膜；0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢米诺钠2.0g静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点，以抗炎治疗；0.9%氯化钠注射液150ml加入盐酸氨溴索注射液30mg静点，以预防全麻插管喉头水肿、止咳、化痰治疗。临时给予5%葡萄糖500ml、10%葡萄糖500ml、0.9%氯化钠1000ml加维生素C2.0g、氯化钾2.0以补液对症治疗。术后病理回报：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤，可见钙化及骨化，肿瘤出血、变性、坏死；左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤。保持腹部切口清洁干燥，定期换药。经治疗一周后患者一般状态良好，无发热，无腹痛，办理出院。定期复查妇科彩超，病情有变化随诊。
诊断结果
双侧卵巢畸胎瘤；
右侧卵巢瘤蒂扭转
【分析总结】
畸胎瘤是常见的卵巢生殖细胞肿瘤，分为成熟和未成熟两种，成熟的畸胎瘤属于良性肿瘤，未成熟的畸胎瘤属于恶性肿瘤。畸胎瘤会影响女性的正常排卵功能，导致生育能力低下，甚至不孕。由于畸胎瘤内存在毛发、牙齿或者液体，重力不均，在剧烈的活动或者动作幅度过大的情况下就会引起蒂扭转，导致出现急腹症。而且畸胎瘤恶变的机率极高，若不及早选择手术治疗，极有可能发生癌变。
本例患者出现下腹痛3天，加重1天。进行彩超、肛诊等相关检查，初步诊断为盆腔肿物、急腹症（卵巢瘤蒂扭转？），需要立即采取剖腹探查术。术中明确诊断：双侧卵巢畸胎瘤、右侧卵巢瘤蒂扭转，遂行右侧附件切除术、左侧卵巢瘤剥除术，手术主要是对肿瘤进行剥除，保留正常的卵巢组织。
卵巢畸胎瘤术后的护理主要是保持伤口的清洁干燥，手术以后鼓励患者尽早下地活动，可以促进肠道的蠕动，减少发生腹腔内粘连的发生概率。建议患者第一次下床时间不宜超过10分钟，以后可以逐渐延长下床活动时间，手术第3日后可以每天下床活动3小时以上，以患者稍感疲惫为度，适当的增加下床活动次数。早期活动有利于咳痰，预防坠积性肺炎，减少下肢深静脉血栓形成，同时也有利于胃肠道和膀胱功能恢复。术后2个月内不能同房，需要观察有没有阴道流血、流液，以及腹痛的情况。由于卵巢畸胎瘤易复发，需要定期进行妇科检查，半年到一年至少做一次B超，早发现早治疗。
病例来源：爱爱医
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学习了，谢谢分享
明确诊断，处理及时
诊断明确，处理及时，护理细致！是一份很好的病案！
手术后护理做得很好。
诊断明确，处理及时，是很好的病例！