主诉

包皮不能上翻10年，红肿1月。

现病史

既往史

查体

体温 36.2℃  脉搏 59次/分 呼吸 16 次/分 血压 117/68mmHg    一般情况：发育正常,营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律59次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器部位    脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：包茎幼儿型，包皮较长，包皮口狭窄，略红肿，弹性差，龟头不能外露。双侧阴囊无红肿，双侧睾丸附睾位于阴囊内，双侧精索未触及结节样改变。

辅助检查

入院前 无 入院后 检验（- -）尿常规(20180226): 白细胞计数 12.6 ↑ /ul,上皮细胞计数 9.2 ↑ /ul,细菌计数 60.1 ↑ /ul,余正常。 血常规、凝血、感染未见明显异常。 生化全项(20180226): 直接胆红素 7.49 ↑ umol/L,总蛋白 86.4 ↑ g/L,丙氨酸氨基转移酶 89 ↑ U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 58 ↑ U/L,乳酸脱氢酶 354 ↑ U/L,α-羟丁酸脱氢酶 238 ↑ U/L,胆碱酯酶 11839 ↑ U/L,前白蛋白 255 ↑ mg/L,载脂蛋白A1 1.71 ↑ g/L,   影像检查（- -）胸部DR：  心肺膈未见明显异常   心电图：正常

初步诊断

诊断依据

1.病史：包皮不能上翻10年，红肿1月。      

2.查体：包茎幼儿型，包皮较长，包皮口狭窄，略红肿，弹性差，龟头不能外露。       

3.辅助检查：暂缺。

鉴别诊断

诊治经过

麻醉方式：椎管内麻醉 手术方式:包皮环切术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉满意后，仰卧于手术台。术野皮肤常规消毒，铺无菌巾单。术中见包皮口狭窄，略红肿，弹性差，包茎不能外露，游离包皮，暴露龟头，将包皮距冠状沟0.8cm内外板分剥切除包皮，系带处保留1.0cm，彻底止血，丝线间断缝合切口，凡士林纱条加压包扎切口，手术顺利，术后清点器械无误，患者安返病房。 

术中诊断：包茎 术后处理措施：吸氧，抗炎对症治疗。 

术后应当特别注意观察的事项：注意伤口有无渗血，保持局部清洁。

诊断结果

包茎是指包皮口狭窄，包皮不能上翻外漏龟头。 包茎分为先天性包茎和后天性包茎两种。先天性包茎是自打出生就有的，2岁后仍未自愈者。后天性包茎因为其他因素导致包皮口狭窄形成，例如包皮龟头炎。 包茎容易导致包皮垢堆积，诱发包皮龟头炎。 包茎合并症常见的有包皮龟头炎、包皮嵌顿、排尿困难，严重者甚至还可导致尿潴留、肾积水等，增加发生肾盂癌的风险。 医生诊断包茎，主要依据体格检查。 生殖器检查两个关键点：包皮覆盖龟头；包皮口狭小，不能上翻外露龟头或尿道口。包茎主要依靠手术治疗。常用的手术方式： 

1.包皮环切术，是治疗包茎的主要手术方法。 

2.尿道外口切开术，适用于包茎合并有尿道外口狭窄者。 

3.包皮粘连松解加包皮口扩开术。 保守治疗 坚持每日上翻包皮并清洗包皮腔，以上方法仅适用于先天性包茎，无尿道外口狭窄者，疗效不确定。