阴囊癌根治术1例

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裴砚涛外科-泌尿外科副主任医师

更新时间：2021-09-15 10:18

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外科病例泌尿外科病例 · 阴囊癌（Paget病）左肾结石

病例摘要

【基本信息】男，68岁，居民

【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

男性,68岁,居民
确诊阴囊癌1年

现病史

患者入院1年前无明显诱因出现右侧阴囊皮肤溃疡，无疼痛，无畏寒发热，未予正规治疗。后感溃疡面扩大，就诊于我院皮肤科取病理诊断为（阴囊）Paget病，具体治疗不详。患者今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊查体后以“阴囊癌（Paget病）”收入我科。

既往史

既往高血压、冠心病病史，血压最高 190/100mmHg，服用硝苯地平、倍他乐克、厄贝沙坦氢**片，阿司匹林、血压控制不详。糖尿病病史1年，服用二甲双胍，血糖控制可。脑梗塞病史1年，服用尼麦角林，血塞通等药物。否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；10年前曾因椎管狭窄行手术治疗。7年前行胆囊切除术。否认外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T：36.5℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg

一般情况：发育正常,营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律77次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：见专科查体肛门及外生殖器部位。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。

专科情况：右侧阴囊可见部分皮损，红肿，表皮无破溃，大小约5.0x4.0cm。右双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。

辅助检查

入院前病理：（阴囊）结合免疫组化结果：CKlow（+），CEA（+），EMA（+），CK5/6（—）,gCDFP-15(-),S100（-），KI-67（+约80%），诊断为派杰病（Paget病）。入院后检验（- -）糖化血红蛋白测定色谱法(20170815): 糖化血红蛋白 6.3 ↑ %, 急查凝血5项(20170815): D-二聚体 3.41 ↑ mg/L, 急查血常规+血型(20170815): 淋巴细胞百分比 17.20 ↓ %,淋巴细胞绝对值 1.07 ↓ 10^9/L,余正常。急查肝功能^急查肾功能^急查电解质^急查血糖(20170815): 直接胆红素 6.9 ↑ umol/L,葡萄糖 7.74 ↑ mmol/L,尿酸 650 ↑ umol/L,钙 2.61 ↑ mmol/L, 男性肿瘤筛查(20170815): 铁蛋白 614.5 ↑ ug/L,非小细胞肺癌相关抗原 5.66 ↑ ng/mL, 尿常规(20170816): 白细胞计数 48 ↑ /ul,上皮细胞计数 28 ↑ /ul,细菌计数 834 ↑ /ul,尿蛋白 1+ ！ ,白细胞 2+ ！ ,白细胞镜检 8 ↑ 个/HPF, 粪常规、感染十项未见明显异常。影像检查（- -）头颅MRI:颅内多发腔隙性脑梗塞（部分为软化灶），建议必要时增强MRI检查；老年性脑改变；双侧筛窦炎； CT（胸部、腹部、盆腔）：右肺中叶结节；肝左叶胆管稍扩张；胆囊术后？请结合临床；左肾囊肿；考虑左肾结石；前列腺钙化灶；双侧腹股沟区多发淋巴结；主动脉及双侧髂动脉壁钙化。心脏彩超：左室舒张功能减低双下肢动静脉彩超：双侧下肢动脉硬化阴囊超声：双侧睾丸鞘膜腔积液、双侧精索静脉曲张、右附睾头囊肿心电图：窦性心律，大致正常心电图。

内镜：病理检查：（- -）1.（阴囊）派杰病（Paget病）； 2.右侧腹股沟阴囊侧、右侧大腿内侧、阴囊外侧皮肤、阴囊内侧皮肤、**皮肤、阴囊底、基底均（-）； 3.右侧腹股沟淋巴结未见癌转移（0/4）。

【诊治过程】

初步诊断

阴囊癌（Paget病）高血压糖尿病冠心病脑梗塞

诊断依据

患者王维峰，男，68岁，主因确诊阴囊癌1年于2017-08-15 08:52入院，右侧阴囊可见部分皮损，红肿，表皮无破溃，大小约5.0x4.0cm。右双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。辅助检查：（阴囊）结合免疫组化结果：CKlow（+），CEA（+），EMA（+），CK5/6（—）,gCDFP-15(-),S100（-），KI-67（+约80%），诊断为派杰病（Paget病）。

鉴别诊断

1.阴囊湿疹外观与本病相似，但发作呈间歇性，局部应用皮质类固醇可以缓解瘤痒症状，活检找不到Paget细胞。

2.表浅真菌感染股癣葛延到阴囊，皮肤损害类似本病，局部应用皮质类固醇治疗症状不缓解，但抗真菌治疗有效，刮屑行镜检可以找到菌丝或孢子。

诊治经过

手术方式:阴囊癌根治术手术简要经过:患者入手术室，平卧位，全麻后术区常规消毒铺巾，取右侧阴囊肿物所在区域纵梭形切口，长6.0cm，依次切开皮肤、皮下层，将皮损扩大切除，约6.0x2.0cm.见阴茎根部部分皮肤缺损，将阴囊皮肤转移皮瓣与阴茎皮肤缺损处缝合，取右侧腹股沟阴囊侧、右侧大腿内侧部分皮肤组织、右腹股沟肿大淋巴结一枚，送快速病理。术中冰冻：右侧腹股沟阴囊侧、右侧大腿内侧部分皮肤组织、右腹股沟肿大淋巴结均（-）。查无活动出血，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖切口。清点器械纱布无误。术毕，术程顺利，术中出血不多。术后给予患者抗炎、补液及对症处理。术中诊断:阴囊癌（Paget病）高血压糖尿病冠心病脑梗塞术后处理措施:抗感染对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项:生命体征，术区情况。

诊断结果

阴囊癌（Paget病）左肾结石；双侧精索静脉曲张；高血压；糖尿病；冠心病；脑梗塞

【分析总结】

即使老年人患有阴囊派杰病这中恶性肿瘤几率也是非常低的，虽然少见但是几位凶险，进展缓慢，多在50~60岁以后发病，病程长达数年到数十年以上，恶性程度低于鳞癌。阴囊派杰病如果发生淋巴转移和远处转移，可使生存率明显降低。临床表现，在发病初期阴囊皮肤发红，粗糙，出现小水泡样皮疹，会有皮肤瘙痒和烧灼感。随着疾病的发展，变为红色斑片或斑块伴有脱屑样表现，表面可有糜烂，渗液，甚至溃疡，有溃烂就有恶臭和炎性渗出。有波及淋巴系统可表现为一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。阴囊派杰病的临床表现和阴囊湿疹或者皮炎等皮肤疾患的表现极为相似，易于误诊。治疗方面：在阴囊派杰病早起，阴囊局部广泛切除术是首选。必须要确定腹股沟淋巴结有没有波及，腹股沟淋巴结活检术，确定腹股沟淋巴结肿大是炎症或转移。如果波及则行腹股沟淋巴结清扫术，手术时间宜在原发病灶切除后2~3周进行。另外就是抗生素治疗，适用于治疗腹股沟淋巴结的炎性肿大。为了增强疗效，减少复发及控制转移。化疗药物也是选择之一。

病例来源：爱爱医