主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸部CT示：食管癌 胃镜示：食管癌并狭窄，病理示：鳞状细胞癌

初步诊断

诊断依据

1.患者因进食梗阻8月，加重伴饮水困难3天入院。 

2.辅助检查：胸部CT示：食管癌 胃镜示：食管癌并狭窄，病理示：鳞状细胞癌

鉴别诊断

1.食管贲门失弛缓症：是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，如食管痉挛，神经性吞咽困难、食道贲门失弛缓症等，尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难， X线上表现食管体部无收缩和蠕动、食管粘膜光滑、贲门部呈"鸟嘴"样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。应用解痉剂时可使之扩张。 

2.食管良性狭窄：食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术引起、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。X线吞钡检查可以看到食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段边缘整齐，无钡影残缺征。

诊治经过

诊断结果

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第八位，肿瘤死亡率的第六位。在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序的第四位，农村第三位。食管癌早期可无明显症状，当出现进食梗阻或不能饮食时，往往狭窄比较明显，在没有发现远处转移的情况下首选手术治疗。对于高龄患者而言，需要综合评估，结合患者及其家属意愿，可选择放疗、化疗及内镜下治疗以改善症状，提高自身生活治疗。该患者就诊多家医院，仅仅行输液治疗，症状缓解不明显，很难达到理想治疗效果。经反复建议首先行胃镜检查评估，根据情况选择内镜下支架置入术，该治疗操作简单，不用开胸手术。疗效肯定，支架放置数小时后即可进食流食，术后并发症少，恢复快，此项治疗费用低，易于被患者接受。食管支架置入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。其适应症包括以下几个方面：  

1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；

2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；

3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；

4.食管癌术后吻合口狭窄；

5.食道癌术后复发；

6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；

7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；

8.食管外压性狭窄；

9.贲门失迟缓症等。    

注意观察有无并发症的发生：主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并酌情应用抗生素治疗2～3天。密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、咳嗽、呕血及便血。