主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

头颅、环枢椎及腰椎CT平扫示：“颈2椎体骨折。颅骨未见明显骨折，颅内未见明显血肿。腰1爆裂性骨折。 MRI：齿状突骨折伴寰枢椎脱位，C2后方韧带损伤。

初步诊断

诊断依据

1.主诉：外伤致全身多处肿痛半小时； 

2.查体：神清，颈围保护外观，颈2-4棘突及棘突旁压痛，叩击痛阳性，活动稍受限，双上肢皮肤感觉正常，双上肢肌力、肌张力正常。胸腹无压痛，胸廓挤压征阴性。腰1棘突及棘突旁压痛明显，叩击痛阳性腰部活动受限，双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常，生理征存在，病理征未引出。 

3.辅助检查：同上所述。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

后路寰枢椎融合术具有适用骨折类型多、适用人群广、生物力学稳定性好及植骨融合率高等优势，术中需要磨钻磨除寰椎后弓、枢椎椎板等骨皮质而创造良好的植骨床，限制了C1-2关节的轴向旋转活动。适应证为枢椎椎体存在纵向骨折线或骨折线波及关节面的侧块骨折、有短颈或 桶状胸或胸椎后凸畸形等。术中注意事项：

①术前操作轻柔是手术成功的关键之一，为了获得下颌骨和胸骨之间的最大距离需后伸颈椎。如果摆**操作不当，可能再次导致OF出现移位**脊髓，进一步损伤脊髓，特别 是患者本身颈椎管狭窄。

②由于C1-2的解剖结构及其毗邻关系复杂，操作不当容易引起血管和神经损伤，故应通过影像学检查了解C1-2解剖情况而选 择手术方案，且术中显露C2侧块时则应避免伤及神 经根，显露 C1后弓及侧块时应小心分离，C1椎动脉沟下方椎弓骨面平坦、变异较小，可以作为选择进钉点的参考标志，并注意重点保护其后弓上方的椎动 脉和下方的静脉丛。

③术中要注意 C 臂机透视监控和神经功能监测，把相关风险降到最低，空心钻推进一定要轻柔、缓慢，全程透视，防止克氏针推进同时进入枕骨大孔内，造成不必要的神经脊髓损伤。

④术中克氏针最好穿在齿状突尖后半部分皮质上， 以加大螺钉的把持力；钻孔和攻丝时必须对软组织进行保护以避免损伤重要结构。年轻的患者一般采用非融合，目的是为了最大程度恢复颈部的活动度。      

该病例齿状突骨折伴寰枢椎脱位，不稳定，年龄较大，故采用后路寰枢椎植骨融合固定手术，术后恢复良好。