杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间:2021-09-16 09:09
【基本信息】女,48岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】子宫脱垂II° 阴道前壁脱垂II°阴道后壁脱垂I° 心律失常
【治疗方案】椎管内麻醉(右美托咪定泵注镇静,备异丙肾及阿托品等药品)
【治疗结果】病情好转
【病案重点】频发室早患者围麻醉期
入院后血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、甲状腺功能、未见明显异常。输血全套:乙肝表面抗体 阳性(+),余阴性。新冠病毒核酸RNA 阴性,新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性。 肺部CT示:
1.胸部CT平扫未见明显异常;
2.所扫肝脏多发占位性病变。 心电图示:窦性心律,偶发室性早搏,肢体导联QRS波低电压。 心脏彩超示:左室舒张功能减低 心律失常。
长程心电图示:
1.窦性心律,平均心律是69BPM,最小心律是46次BPM。
2.室性早搏有13508次,多源性,部分呈插入性,有1阵室性二联律和536阵室性三联律。
3.室上性早搏有4次。
TCT:未见上皮内病变或恶性病变。
1.女 ,48岁。
2.外阴肿物脱出20余年,加重2年入院。
3.既往史: 平素体健,20余年前行结扎术。
4.体格检查:生命体征正常。外阴已婚经产型;阴道通畅,无出血;宫颈肥大、糜烂,接触性出血;子宫常大,无压痛、反跳痛,双侧附件区未触及明显异常。患者向下用力屏气后宫颈脱出**外口,前壁部分膨出,尿道口有尿液溢出。
5.辅检资料:彩超示:肝多发囊肿,子宫前位,肌层回声分布均匀,内膜厚约0.5cm。心电图示:窦性心律,偶发室性早搏,肢体导联QRS波低电压。
长程心电图示:
1.窦性心律,平均心律是69BPM,最小心律是46次BPM。
2.室性早搏有13508次,多源性,部分呈插入性,有1阵室性二联律和536阵室性三联律。
3.室上性早搏有4次。 TCT:未见上皮内病变或恶性病变。
诊疗计划:
1.完善相关辅助检查:血尿常规、肝肾功能、心电图、TCT、B超、CT等;
2.术前准备,择期手术。 心电图异常后请心内科及麻醉科会诊,心内科认为患者心律不快,血流动力学稳定,不予处理。麻醉科认为麻醉手术会使心脏负荷加重,且频发室早(24小时13508次),多源性,部分呈插入性,有1阵室性二联律和536阵室性三联律,予以贝塔受体阻滞剂口服三天,复查心电图早搏消失,遂入室在椎管内麻醉下行经子宫全宫术加阴道壁修补术。术中偶见早搏,患者未诉任何不适,右美托咪定泵注镇静,备异丙肾及阿托品等药品。麻醉手术顺利,术后给予抗炎、心电监护和其他对症处理,术后7天痊愈出院。
病例来源:爱爱医
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受益匪浅,学习了。
学习了
**
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学习了,受益匪浅,谢谢。
学习了,受益匪浅!
是经**子宫(包括宫颈)全切手术吗?