主诉

停经16+2周，阴道少许流血3天，下腹痛1天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态一般，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳头正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉滑。 

专科情况：宫底高度14.0cm，腹围79.0cm，宫缩不规则，强度弱，胎心音152次/分。阴检（阴窥）：外阴无异常，阴窥下见阴道内少许血污，未见血块，宫颈光滑，无触血，宫颈无组织物嵌顿。宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退40.00%，宫颈扩张0cm。胎膜未破。骨盆测量：大致未见明显异常。

辅助检查

2020-4-22：血βHCG：54007IU/L，孕酮：52.86ng/mL 2020-5-28血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 妊娠甲功三项：TSH 0.01mIU/L  FT4 26.95pmol/L  TPO 13.25IU/ml。 血型“B”型，RH阳性。

2020-6-3 TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：未查 2020年06月26日外院二维彩超：宫内妊娠15+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，BPD 31mm，HC 112mm，AC 95mm，FL18mm，AFV 42mm，胎盘位于后壁，厚15mm，成熟度0级，S/D3.43。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.此患者入院时流产过程中，少量阴道流血，色鲜红，1天前出现下腹坠痛，腹胀，腰酸，无组织物排出，无头晕眼花，入院时诊断为先兆流产，需住院安胎治疗，此患者为孕16+周，可选择使用黄体酮、硫酸镁抑制宫缩。 

2.对于先兆流产有阴道流血若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。 

3.患者入院时出现白细胞增高，并且伴有下腹坠痛，出现感染的可能性大，此时需要行抗感染治疗，通常选用三代头孢进行抗感染治疗，使用三天为一疗程。后患者出现下腹痛加重，提示感染引起流产可能性大，继续安胎可能出现感染加重，流产难以避免。流产后仍需抗感染治疗，此患者流产后行复查子宫附件彩超显示宫腔组织物残留，对于**流血多的患者，有感染倾向，需感染控制后必要时行清宫术。