主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律68次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。    腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：阴茎成年型，双侧阴囊无红肿，右侧睾丸附睾位于阴囊内。右侧附睾头部可触及肿物，大小约2cm*2cm，轻压痛，质韧。

辅助检查

入院前 无 入院后 检验（- -）生化：生化全项(20180730): 尿酸 526 ↑ μmol/L,甘油三酯 5.57 ↑ mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.91 ↓ mmol/L,余正常。 血型鉴定(20180730): ABO血型 O型  ,RH血型 阳性(+)  , 感染十项(20180730): 乙型肝炎病毒表面抗原 12164.876 ↑ s/co,乙型肝炎病毒e抗体 0.006 ↓ s/co,乙型肝炎病毒核心抗体 0.002 ↓ s/co,乙型肝炎病毒前S1抗原 阳性(+) ！ ,余正常。 血常规、尿常规、凝血五项未见明显异常。   影像检查（- -）彩超（泌尿系常规+肾血流）： 双肾、输尿管及膀胱结构未见明显异常。阴囊彩超：右侧睾丸微结石、右侧附睾头囊肿 胸片：心肺膈未见明显异常。 心电图：窦性心律，正常心电图。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1)腹股沟斜疝：腹股沟斜疝阴囊肿大，有时可见肠型、闻及肠鸣音，卧位时阴囊内容物可回纳，透光试验阴性； 

2)鞘膜积液：多见于儿童，透光试验阳性，彩超可明确诊断。

诊治经过

诊断结果

分析总结： 

1.病例特点说明：**成年型，双侧阴囊无红肿，右侧睾丸附睾位于阴囊内。右侧附睾头部可触及肿物，大小约2cm*2cm，轻压痛，质韧。 

2.病例诊治经验分析：附睾肿物多为良性，恶性罕见;其缺乏特有的临 床表现类型多样，故容易混淆。 附睾肿物常见的有以下几种：

①非特异性附睾炎：在附睾肿物中的发病率最高，一般由精道逆行感染所致，常合并精囊炎、前列腺炎及尿道炎等，多见于附睾尾部。急性期多表现为阴囊红、肿、热、痛，可与睾丸分界不清；慢性期一般无症状，体检时可发现附睾增大，无压痛。急性期应以抗感染治疗为主，必要时也可行手术治疗；慢性期症状轻者可门诊治疗随访，而反复急性发作影响生活和工作者，可采用手术治疗。但对于未婚未育者，须谨慎手术。B超可见肿块内部回声不均匀，以低回声为主，结合患者既往有急性炎症表现诊断较容易，同时既往有经尿道手术史和尿道炎者也应考虑此病的可能。 

②附睾囊肿：包括**囊肿和单纯性囊肿，多见于附睾头部，一般无特殊症状。前者圆形，表面光滑，有明显的囊性感，透光试验阳性，囊液为乳白色，涂片镜检可见**或**碎片;后者主要由附睾淋巴管扩张所致,常多发成簇，囊液为澄清液体。B超可见类圆形液性暗区，壁薄，表面光整。附睾囊肿一般不必手术，只有在附睾囊肿出现持续疼痛或囊肿增至很大，影响生活时才需手术治疗，治疗多行单纯囊肿切除术；术中应尽量完整剥离囊肿，保留附睾组织。因切除附睾囊肿可能导致附睾梗阻或免疫性不育，故有生育需求者手术应慎重。附睾囊肿的诊断要点是仔细体格检查并结合超声检查，可以明确诊断。 

③附睾精子性肉芽肿：此病是由于精子从睾丸精曲小管、附睾管或输精管溢出至周围间质，引起异物反应所产生的炎性肉芽肿，常有阴囊手术、创伤或附睾睾丸炎等病史，附睾头尾部均可发生临床表现主要为无痛或微痛结节，质偏硬，表面光滑，与周围组织