主诉

右下肢小腿静脉迂曲怒张3月余

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。    皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律73次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常会阴及外生殖器部位。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：右小腿内侧浅表静脉迂曲扩张呈成团，局部红肿，触痛明显。无明显皮肤脱屑、湿疹及溃疡。深静脉通畅试验示深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能试验示其瓣膜功能欠佳。

辅助检查

入院前 检验 （- -）生化全项(20191212): ★乳酸脱氢酶 269 ↑ U/L,α-羟丁酸脱氢酶 199 ↑ U/L,肌酸激酶-MB亚型 26 ↑ U/L,★尿素 8.77 ↑ mmol/L,★钾 5.64 ↑ mmol/L,★磷 1.53 ↑ mmol/L,★总胆固醇 5.53 ↑ mmol/L,载脂蛋白A1 1.91 ↑ g/L,余正常。 血常规、凝血、感染、尿常规未见明显异常。   影像检查（- -） 入院后 检验（- -）   影像检查（- -）双下肢动静脉 ：右小腿静脉曲张 心脏彩超：左室舒张功能减低 胸部CT：左肺下叶前基底段小结节，建议定期复查。   

心电图：1.窦性心律 2.大致正常心电图。

初步诊断

诊断依据

1.病史：右下肢小腿静脉迂曲怒张3月余。      

2.体征：右小腿内侧浅表静脉迂曲扩张呈成团，局部红肿，触痛明显。无明显皮肤脱屑、湿疹及溃疡。深静脉通畅试验示深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能试验示其瓣膜功能欠佳。       

3.辅助检查：暂缺。

鉴别诊断

诊治经过

麻醉方式:蛛网膜下腔阻滞 

手术时长：2.08 小时 手术方式:右侧大隐静脉高位结扎曲张静脉分段切除术 手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺无菌巾单。于右侧腹股沟区取长约7cm切口，切开皮肤皮下，寻找到右侧大隐静脉，顺利寻找到大隐静脉5个属支，旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、**外静脉、股内侧浅静、股外侧浅静脉。分别钳夹、切断、结扎，于大隐静脉根部切断并双重结扎，将远端大隐静脉游离并切除，彻底止血，缝合切口。于右下肢内侧静脉曲张最明显处取4个长约3cm刀口，切除曲张静脉团块，彻底止血缝合切口。查无活动性出血及副损伤，无菌纱布覆盖切口，

2卷弹力绷带包扎右腿，手术顺利，术后安返病房。 术中诊断:右侧大隐静脉曲张、右下肢静脉炎 术后处理措施:患者右下肢红肿、局部有破溃，术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗 术后应当特别注意观察的事项:生命体征，术区伤口情况

诊断结果

病例特点说明：右小腿内侧浅表静脉迂曲扩张呈成团，局部红肿，触痛明显。无明显皮肤脱屑、湿疹及溃疡。深静脉通畅试验示深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能试验示其瓣膜功能欠佳。 病例诊治经验分析：

(1)仔细检查曲张静脉描记的标志 。如果标记不明显将曲张部位重描。

(2)建立静脉输液通道。

(3)大隐静脉剥脱后, 抬高患肢, 用驱血带自足背向上包扎驱血;上下肢止 血带连接自动充气止血带, 充气压力 80kPa , 止血带计时1h , 以阻断动静脉血流, 在无血状态下手术。

(4)在无血状态下, 小腿部曲张点式戳口剥脱, 不应遗漏 。用纱布从小腿伤口覆盖至大腿伤口, 敷料压迫整个小腿及大腿后用弹力绷带从足部至大腿部加压包扎 , 松开充气止血带 。 

(5)手术结束, 嘱病人早期活动, 预防术后腓肠肌静脉丛血栓形成。 疾病相关知识总结：本病主要表现为小腿的静脉扩张、迂曲，看起来像蚯蚓一样，双腿沉重、无力、疼痛。严重者还可出现脚踝肿胀，小腿和脚部皮肤颜色变深、出现溃疡等。下肢肿胀、疼痛、无力，会影响患者正常的行走。如果治疗不及时或不当，还可能会并发曲张静脉破裂出血、血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓等疾病。主要通过保守治疗控制疾病进展，药物治疗、手术治疗、激光或射频治疗，可以改善或消除症状。