摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例股骨外生骨疣的手术切除治疗

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-09-17 11:08

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病例摘要

【基本信息】女,14岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右股骨下段外生骨疣

【治疗方案】全麻下“右股骨外生骨疣切除术”

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下“右股骨外生骨疣切除术”

【病案介绍】

主诉

女性,14岁,学生
右膝部疼痛不适半月

现病史

患者约半月前发现自己右膝部有一肿块,约拇指头大小,无明显不适,未予处理。近来肿块有所增大,无明显疼痛。到我院摄X线片示:右股骨下段内侧外生骨疣。为进一步诊治,住入我院。病程中患者无昏迷,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无头痛、头昏,无胸闷、胸痛,无腹胀、腹痛,食纳、睡眠可,大、小便正常,近期无明显体重下降。

既往史

平素健康状况良好 ,有,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:16次/分,BP:107/72mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,步态正常,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。 胸    部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳头正常对称,无包块,无压痛,未见脓性分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,  移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:脊柱无明显畸形,无肿块,无压痛、叩击痛,活动度可。右膝内侧无红肿、破溃,局部皮温不高,局部触及一大小约2cmx3cm肿块,质硬,无压痛,界清,不活动,按压肿块体积无明显变化,右膝关节活动可。双足背动脉搏动可扪及,足趾活动可,末梢血运可。

辅助检查

X片示:右股骨下段内侧外生骨疣

【诊治过程】

初步诊断

右股骨下段外生骨疣

诊断依据

患者为青少年,主要症状是右侧膝关节的疼痛不适,有半月的时间,专科检查:脊柱无明显畸形,无肿块,无压痛、叩击痛,活动度可。右膝内侧无红肿、破溃,局部皮温不高,局部触及一大小约2cmx3cm肿块,质硬,无压痛,界清,不活动,按压肿块体积无明显变化,右膝关节活动可。双足背动脉搏动可扪及,足趾活动可,末梢血运可。结合x线检查:X片示:右股骨下段内侧外生骨疣。故右股骨下段外生骨疣诊断明确。

鉴别诊断

1.血管瘤:主要表现为肢体的肿块,质软,无明显压痛,按压肿块体积可缩小,彩超检查或血管造影助于诊断,手术病理检查可明确诊断。目前不考虑。  

2.股骨下段软组织肿块:患者股骨下段肿块,质软,无明显压痛,活动可,如继发滑囊炎或感染时,可有明显疼痛,X线片或CT检查助于诊断,手术病理检查可明确诊断。目前暂时不考虑 

3.股骨下段恶性肿瘤:患者多有原发肿瘤,股骨下段疼痛,以夜间明显,可出现骨质破坏,膝部X线片、CT或MRI检查助于诊断,手术病理检查可明确诊断。该患者无明显的骨质破坏,暂时不考虑。

诊治经过

患者入院后予完善术前相关检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图,输血前八项等),结果未见异常,术前进行膝关节核磁共振检查。

1.右侧股骨下段内侧外生骨疣;

2.右膝关节囊少许积液。进一步的明确诊断,有手术指征,未见明确手术禁忌,于入院后第三天在全麻下“右股骨外生骨疣切除术”。手术顺利,术后切口加压包扎,术后进行心电监护以及吸氧6小时,观察切口是否有明显的渗血,无需进行抗感染治疗,术后隔日换药,观察切口变化,出院后2周拆线。

诊断结果

右股骨下段外生骨疣

【分析总结】


外生骨疣是一种常见的骨软骨瘤,是一种良性的肿瘤,好发于儿童以及青少年时期,骨疣一般位于干骺端的一侧骨皮质,向骨表面生长,故又称外生骨疣。外生骨疣可分为单发性和多发性,多发性的有遗传倾向,并影响骨骺发育或产生肢体畸形,称为多发性遗传性骨软骨瘤病,或骨干续连症。外生骨疣以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。 外生骨疣一般是从靠近骨膜的小软骨岛长出,或来自骺板软骨。该肿瘤一般是不产生疼痛,常因偶然摸到肿块,或X线检查发现肿瘤。如果是因为骨疣周围的皮神经受到**或者产生了滑囊炎就会出现疼痛不适的现象。 本例患者就是感觉右侧膝关节不适后就诊,检查右侧膝关节x线片后诊断为右股骨下段外生骨疣,首先是进行手术切除治疗,一般取以骨疣为中心的纵向切口,由于骨疣在股骨远端的内侧,暴露的时候需要注意内侧血管和神经的保护,手术的重点是从基底切除而不要剥离局部覆盖的骨膜,软骨帽和骨膜要一并切除,以免肿瘤复发,同时防止损伤骺板。术后对局部进行加压包扎,术后一般不需要进行抗感染治疗,隔日换药,2周拆线。

病例来源:爱爱医

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房亚舒 护理咨询主管护师

受益匪浅谢谢

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。分析的透彻

房亚舒 护理咨询主管护师

谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

房亚舒 护理咨询主管护师

受益匪浅

李洪宇 心血管内科主任医师

学习了

王艳 药剂科药师

学习了,谢谢分享

董士顺 传染科副主任医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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张永奇 普通内科医师

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郭凤月 妇产科综合医师

学习了,很受益的。

李洪宇 心血管内科主任医师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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董士顺 传染科副主任医师

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张永奇 普通内科医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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董秀梅 妇产科综合副主任医师

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郭凤月 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享。

李洪宇 心血管内科主任医师

学习了