主诉

孕7月余，左侧外阴肿痛18天。

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养正常，孕妇体型，神志清醒，精神可，自动体位，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性好。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形无畸形，无外伤及瘢痕，头发色泽正常,眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，口腔无疱疹，牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大，咽部无充血。 颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。 胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧乳头对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张，运动正常，局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动范围正常,心前区无抬举样搏动，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无扩大，HR80次/分，未闻及早搏，心音尚有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹隆如孕月，腹壁未见静脉曲张。无肠型、蠕动波。肝脾触诊未触及。肝颈静脉回流征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。 外生殖器、肛门、会阴：女性外生殖器、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛。四肢无畸形，脊柱四肢未见畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 神经系统:肢体感觉正常，四肢肌力及肌张力正常。肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。                                                                                 

专科检查：宫高27cm,腹围103cm,单胎，无宫缩，胎心音140次/分，骨盆外测量各径线正常。外阴发育正常，左侧外阴红肿，前庭大腺处见肿大，可触及肿物大小约2.5cm×2.5cm，有触痛，可触及波动感，未见有溃破口。 阴查（使用窥阴器）：阴道分泌物量中，色白，质稠，宫颈柱状上皮向外移行，宫颈管未消，质中，居中，宫口未开，子宫增大如孕月。

辅助检查

2020年06月28日我院门诊胎儿四维彩超示：宫内妊娠，单胎，胎儿存活，胎儿大小相当于孕25+周；考虑单脐动脉。

初步诊断

诊断依据

1.患者左侧外阴肿痛18天入院。末次月经末次月经2019-12-25。 

2.查体：左侧外阴红肿，前庭大腺处见肿大，可触及肿物大小约2.5cm×2.5cm，有触痛，可触及波动感，未见有溃破口。胎心律140次/分。 

3.辅助检查：2020年06月28日我院门诊胎儿四维彩超示：宫内妊娠，单胎，胎儿存活，胎儿大小相当于孕25+周；考虑单脐动脉。

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关检查，查血尿常规无异常，白带常规未提示有阴道炎症，取炎症组织物进行细菌培养，示检出溶血葡萄球菌，对克林霉素、苯唑西林、青霉素等敏感。无链球菌及支原体衣原体感染。头孢菌素类属于妊娠期用药的B类，相对安全且治疗效果好的药物，故予五水头孢唑林钠粉针，每次1g静脉滴注，2次/日进行抗感染治疗。 

2.因脓肿已经形成，需要切开排脓方有利于感染的治疗，预防感染扩散，但是手术存在一些风险，而相对于保守治疗来说，脓肿带来的害处更大于手术可能存在但不一定会发生的风险影响，将此情况向患者说明，知情同意后，行脓肿切开引流术，术后予红光照射手术局部促进感染消退及切口愈合，并密切监测有无宫缩发生。术后恢复良好，无宫缩腹痛发生，住院1周痊愈出院。

诊断结果

1.前庭大腺炎是由于病原菌侵入前庭大腺而引起的炎症，如治疗不及时，则可以形成前庭大腺脓肿。此病育龄女性多见，妊娠期女性由于免疫力的下降，阴道分泌物增多导致外阴湿热增加，更容易导致前庭大腺炎症的发生。多为内源性细菌如葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等导致的感染，外源性的病原体常见有淋球菌以及沙眼衣原体。感染后由于前庭大腺开口被渗出物堵塞脓液不能外渗，积聚而形成脓肿。脓肿多为一侧，局部有肿胀、疼痛、灼热感，可导致行走不便、严重时可以导致大小便困难，有时候可以导致尿道感染。检查可见局部皮肤红肿、发热，压痛，按压时可以看到腺体开口处有脓液溢出。脓肿形成大者直径可达5~6cm，有些可自行破溃。 2.本例患者病程较长（18天），且入院前未做规范的抗感染治疗，已经有脓肿形成，治疗上保守用药治疗已经不能在短时间内有效的解决问题，因此在知情同意的情况下，行脓肿切开引流术，更有利于术后的恢复，减少感染扩散和加重的风险。孕期也不是手术的绝对禁忌，也要看具体的病情而定，取利大者为之。 

3.单脐动脉有可能存在胎儿发育异常，住院过程中，出院医嘱均建议患者出院后到上级医院做产前咨询或者产前诊断，以明确胎儿有无染色体异常的问题。