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妊娠合并前庭大腺脓肿手术治疗,患者重回健康生活

张素菊妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2022-04-12 08:31

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,农民

【发病原因】 病因不明

【临床诊断】1.妊娠合并左侧前庭大腺脓肿(溶血葡萄球菌感染) 2.单脐动脉 3.具有多次人工流产史者的妊娠监督 4.孕7产2孕30周

【治疗方案】行脓肿切开引流术,术后予红光照射手术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】行脓肿切开引流术,术后予红光照射手术

【病案介绍】

主诉

孕7月余,左侧外阴肿痛18天。

现病史

患者平素月经规则,末次月经2019-12-25,孕早期无异常患病史及有毒物质接触史。孕期11+周在我院查胎儿NT约1.0mm。孕26+3周在本院立卡,B超检查提示胎儿大小与孕月相符,考虑单脐动脉可能。孕妇未行中孕期唐筛,遂建议行胎儿无创DNA检查或产前诊断,孕妇及家人拒绝。拒行OGTT试验,孕中期无头晕眼花,无阴道流血流液,无双下肢水肿。于06月29日出现左侧外阴肿痛,偶有脓稠液体流出,未就医,未予处理,因肿痛未能自行消退,于07月06日到我院就诊,考虑左侧前庭大腺脓肿,建议住院,患者拒绝而返家。今日(7月17日 )感觉左侧外阴轻微疼痛,伴异物感,要求住院治疗,拟“1、左侧前庭大腺脓肿 2、孕7产2孕29+2周”收入院。入院时情况:腹隆起如孕月,左侧外阴肿痛,带下量多,色白,无外阴瘙痒,无外阴流液、流脓,无阴道流血,纳寐可,二便调。

既往史

既往史:否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病史”。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史,无重大外伤史,无输血史。否认药物过敏史。预防接种史不详。 个人史:出生生长于原籍,未到过流行病区,居住环境可,无不良嗜好。 月经及婚育史:月经初潮13岁,平素月经规律,3/30天,末次月经2019年12月25日,经量中、色暗红,有血块,无痛经史。已婚,G6P2,2005年07月顺产1子,2014年04月顺产1女,人流4次,配偶及子女均体健。 家族史:否认有家族遗传病及传染病史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:104/76mmHg

一般情况:发育正常,营养正常,孕妇体型,神志清醒,精神可,自动体位,查体合作。 皮肤粘膜:皮肤粘膜、巩膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏,皮肤弹性好。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官:头颅外形无畸形,无外伤及瘢痕,头发色泽正常,眼球活动正常,睑结膜无水肿及充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,对光反射灵敏。耳廓无畸形,鼻翼无扇动,通气畅,鼻中隔无弯曲,嗅觉无异常,口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中,口腔无疱疹,牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大,咽部无充血。 颈部:柔软无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节、触痛,未闻及血管杂音。 胸部:胸廓:外形无畸形,两侧对称,双侧乳头对称。肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,无局部隆起或凹陷,无静脉曲张,运动正常,局部无压痛。肺脏:呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心脏:心尖搏动范围正常,心前区无抬举样搏动,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,未触及震颤及心包摩擦感,叩诊心浊音界无扩大,HR80次/分,未闻及早搏,心音尚有力,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹隆如孕月,腹壁未见静脉曲张。无肠型、蠕动波。肝脾触诊未触及。肝颈静脉回流征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常,未闻及气过水声及血管杂音。 外生殖器、肛门、会阴:女性外生殖器、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛,肋脊角无压痛。四肢无畸形,脊柱四肢未见畸形,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,神经系统生理反射存在,病理反射未引出。 神经系统:肢体感觉正常,四肢肌力及肌张力正常。肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。                                                                                 

专科检查:宫高27cm,腹围103cm,单胎,无宫缩,胎心音140次/分,骨盆外测量各径线正常。外阴发育正常,左侧外阴红肿,前庭大腺处见肿大,可触及肿物大小约2.5cm×2.5cm,有触痛,可触及波动感,未见有溃破口。 阴查(使用窥阴器):阴道分泌物量中,色白,质稠,宫颈柱状上皮向外移行,宫颈管未消,质中,居中,宫口未开,子宫增大如孕月。

辅助检查

2020年06月28日我院门诊胎儿四维彩超示:宫内妊娠,单胎,胎儿存活,胎儿大小相当于孕25+周;考虑单脐动脉。

【诊治过程】

初步诊断

1.妊娠合并左侧前庭大腺脓肿 2.单脐动脉 3.具有多次人工流产史者的妊娠监督 4.孕7产2孕29+2周

诊断依据

1.患者左侧外阴肿痛18天入院。末次月经末次月经2019-12-25。 

2.查体:左侧外阴红肿,前庭大腺处见肿大,可触及肿物大小约2.5cm×2.5cm,有触痛,可触及波动感,未见有溃破口。胎心律140次/分。 

3.辅助检查:2020年06月28日我院门诊胎儿四维彩超示:宫内妊娠,单胎,胎儿存活,胎儿大小相当于孕25+周;考虑单脐动脉。

鉴别诊断

前庭大腺脓肿需与其他的外阴囊肿以及脓肿相鉴别。 鉴别主要是区分发生感染的部位。根据检查可见前庭大腺开口处红肿,脓肿处于**口外,按压有波动感可鉴别。前庭大腺囊肿虽然有肿大,但皮肤表面正常,无红肿,肿物按压无波动感,多无疼痛症状。

诊治经过

1.完善相关检查,查血尿常规无异常,白带常规未提示有阴道炎症,取炎症组织物进行细菌培养,示检出溶血葡萄球菌,对克林霉素、苯唑西林、青霉素等敏感。无链球菌及支原体衣原体感染。头孢菌素类属于妊娠期用药的B类,相对安全且治疗效果好的药物,故予五水头孢唑林钠粉针,每次1g静脉滴注,2次/日进行抗感染治疗。 

2.因脓肿已经形成,需要切开排脓方有利于感染的治疗,预防感染扩散,但是手术存在一些风险,而相对于保守治疗来说,脓肿带来的害处更大于手术可能存在但不一定会发生的风险影响,将此情况向患者说明,知情同意后,行脓肿切开引流术,术后予红光照射手术局部促进感染消退及切口愈合,并密切监测有无宫缩发生。术后恢复良好,无宫缩腹痛发生,住院1周痊愈出院。

诊断结果

1.妊娠合并左侧前庭大腺脓肿(溶血葡萄球菌感染) 2.单脐动脉 3.具有多次人工流产史者的妊娠监督 4.孕7产2孕30周

【分析总结】


1.前庭大腺炎是由于病原菌侵入前庭大腺而引起的炎症,如治疗不及时,则可以形成前庭大腺脓肿。此病育龄女性多见,妊娠期女性由于免疫力的下降,阴道分泌物增多导致外阴湿热增加,更容易导致前庭大腺炎症的发生。多为内源性细菌如葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等导致的感染,外源性的病原体常见有淋球菌以及沙眼衣原体。感染后由于前庭大腺开口被渗出物堵塞脓液不能外渗,积聚而形成脓肿。脓肿多为一侧,局部有肿胀、疼痛、灼热感,可导致行走不便、严重时可以导致大小便困难,有时候可以导致尿道感染。检查可见局部皮肤红肿、发热,压痛,按压时可以看到腺体开口处有脓液溢出。脓肿形成大者直径可达5~6cm,有些可自行破溃。 2.本例患者病程较长(18天),且入院前未做规范的抗感染治疗,已经有脓肿形成,治疗上保守用药治疗已经不能在短时间内有效的解决问题,因此在知情同意的情况下,行脓肿切开引流术,更有利于术后的恢复,减少感染扩散和加重的风险。孕期也不是手术的绝对禁忌,也要看具体的病情而定,取利大者为之。 

3.单脐动脉有可能存在胎儿发育异常,住院过程中,出院医嘱均建议患者出院后到上级医院做产前咨询或者产前诊断,以明确胎儿有无染色体异常的问题。

病例来源:爱爱医

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。分析的透彻

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习,谢谢分享,受益匪浅

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

王汝会 妇产科综合副主任医师

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蓝晶莹 产科医师

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郭凤月 妇产科综合医师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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王汝会 妇产科综合副主任医师

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朱海燕 产科副主任医师

很好的病理,值得大家收藏学习。对工作有指导意义。

郭凤月 妇产科综合医师

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陈淑梅 妇产科综合副主任医师

病例学习了,很好的病例。值得大家学习。

陈淑梅 妇产科综合副主任医师

很好的病例,值得大家学习以及收藏。

朱海燕 产科副主任医师

很好的病例。值得大家收藏。

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

病理已经学习了。很好的。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

陈淑梅 妇产科综合副主任医师

学习了病历。谢谢老师的分享。

朱海燕 产科副主任医师

认真学习的老师的病例已经做分享了。

朱海燕 产科副主任医师

认真学习的医生的病历很有收获。值得我们收藏。

王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢分享。