主诉

误食骨性物质6小时

现病史

患者于6小时前吃早饭时误食排骨细小骨，随后出现吞咽梗阻及疼痛，无呛咳，无声嘶及呼吸困难，无发热。患者未予治疗，来我科行食道CT检查示：食道异物，而以 食道异物 收入院。发病来，患者未进食水，精神欠佳，体力可，未睡眠， 大小便正常，体重无明显改变。

既往史

有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，五天前我院心内出院小结一份，出院诊断：1.胸闷待查：冠心病? 2.肺部感染 3.解黑便待查：消化道出血？ 4.高血压病2级 高危 5.肝血管瘤可能 6.脾脏内占位性病变 7.胃炎 8.肾功能异常 9.高尿酸血症 10.低钾血症

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：128/84mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:128/84/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音增粗，无啰音；心律79次／分,律不齐、无杂音，腹软、肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。 专科情况：咽喉未见异物滞留。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：门诊食道CT：食道异物。 心电图示：窦性心律，频发室上性早搏，非特异性室内差异性传导延迟，ST-T改变。 肝胆脾胰及双肾彩超示：肝内稍高回声：血管瘤可能。心脏彩超示：三尖瓣及主动脉瓣轻度返流、左室舒张功能减低。 胸部CT示：1.右肺中叶钙化灶，2.心影稍大，3.脾脏内占位性病变，建议行上下腹部CT检查。 乙肝三系列测定：乙肝表面抗原 阴性(-)、乙肝表面抗体 阴性(-)、乙肝e抗原 阴性(-)、乙肝e抗体 阴性(-)、乙肝核心抗体 阴性(-)，梅毒螺旋体抗体：梅毒螺旋体抗体 阴性(-)，丙型肝炎抗体HCV：丙型肝炎抗体HCV 阴性(-)，丙型肝炎核心抗原测定：丙型肝炎核心抗原测定 阴性(-)，HIV抗体：HIV抗体 阴性(-)，凝血四项：凝血酶原时间 12.70 s、国际标准化比值 1.06、活化部分凝血活酶时间 27.70 s、凝血酶时间 12.80 s、纤维蛋白原 5.18 g/L，2020-06-16 11:28 血常规：白细胞 13.4×10^9/L、红细胞 3.93×10^12/L、血红蛋白 124 g/L、血小板 102×10^9/L、中性细胞数 11.90×10^9/L、中性细胞比率 89.10 %、淋巴细胞数 0.50×10^9/L、淋巴细胞比率 3.70 %、单核细胞数 0.86×10^9/L，2020-06-16 11:22 血脂：甘油三酯 1.62 mmol/L、总胆固醇 3.53 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 0.44 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.47 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 0.70 g/L、载脂蛋白B 1.06 g/L、脂蛋白a 48 mg/L，血糖测定：葡萄糖 6.34 mmol/L，心肌酶谱：肌酸激酶 33 U/L、肌酸激酶同工酶 3 U/L、乳酸脱氢酶 184 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 182 U/L，肾功能：尿素 12.92 mmol/L、肌酐 123.1 umol/L、尿酸 406.1 umol/L、二氧化碳结合率 21.3 mmol/L、β2微球蛋白 5.77 mg/L、胱抑素C 1.79 mg/L，肝功能：总胆红素 14.9 umol/L、直接胆红素 7.1 umol/L、间接胆红素 7.8 umol/L、谷草转氨酶 25 U/L、谷丙转氨酶 15 U/L、总胆汁酸 11.2 umol/L、总蛋白 67.3 g/L、白蛋白 34.1 g/L、白球比 1.03、前白蛋白 68 mg/L，电解质：钾 2.95 mmol/L、钠 136.6 mmol/L、氯 101.2 mmol/L、总钙 2.23 mmol/L、镁 0.88 mmol/L、磷 0.82 mmol/L， 新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性， 新型冠状病毒（2019-nCov）核酸检测：新冠病毒核酸RNA 阴性。D-二聚体：5.0mg/L↑.心梗三项及BNP等未见明显异常。

初步诊断

食道异物

诊断依据

1、误食骨性物质6小时 2、专科情况：咽喉未见异物滞留。 3、食道CT：食道异物。

鉴别诊断

据病史、症状及体征，结合食道CT，诊断明确，无须鉴别。

诊治经过

诊疗计划：1、完善辅助检查及术前准备；2、立即行手术治疗。 新冠肺炎已排除，禁食水8小时以上，立即入室在全麻下行手术。 麻醉前访视：患者高龄，罹患高血压2级高危，冠心病可疑，低钾血症，肾功能异常等，此次食道异物诊断明确，ASA3级，麻醉风险值高；有效沟通后在全麻下行手术。 麻醉简要经过：患者入室，监测IBP，HR RR EKG PETCO2，BIS等，心电图显示心肌缺血，给予硝酸甘油泵注（5ml/h），给氧去氮数分钟，静脉顺序给予**1mg，长托宁0.2mg，**0.1mg，依托咪酯乳剂14mg，顺式阿曲库铵12mg，**5mg，艾司洛尔20mg慢诱导，10min后可视喉镜插管（6.5#加强型气管导管，涂抹利多卡因凝胶，深度22cm），确认在气管内后接麻醉机行控制呼吸，术中平顺，泵注**及丙泊酚维持麻醉，术毕患者苏醒迅速，拔管后送ICU继续观察治疗。 手术简要经过：全麻成功后，患者取仰卧位，常规消毒，包头，铺巾。导入食管镜见距正中切牙27cm处薄形骨片嵌顿于食管，取出异物，未见食道穿孔，粘膜稍渗血，退出食管镜。术毕，手术经过顺利，患者全麻苏自然醒后转ICU观察。术后给氧、心电监护，予以抗感染（头孢西丁钠2g静滴qd）、补液补钾治疗。观察呼吸及术创出血并暂禁食水。术后第二天食管碘水造影未见明显异常，患者进低盐低脂流质饮食，继续抗炎支持治疗，术后第五天出院。

诊断结果

自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。

自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。