主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中，颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流
阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况
   胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律72次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。
   神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走形区未见异常。耻骨上无压痛，膀胱未充盈。外生殖器发育正常。

辅助检查

初步诊断

诊断依据

1.患者中年男性，慢性发病。
2.病史：尿频尿急尿痛1月，发现膀胱结石2天。

3.体征：双肾区及输尿管走行区未及异常，膀胱区无压痛。         

4.辅助检查：泌尿系彩超（2016-12-07，本院）：膀胱多发结石，前列腺轻度增生。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.临床表现：排尿困难，尿流中断，排尿终末肉眼血尿，排尿疼痛。当患者有以上症状时候，建议超声检查，不能只检查膀胱，肾及输尿管也要检查：可见膀胱内强回声，后伴明显声影，可随体位改变而移动。可同时发现肾及输尿管结石，前列腺增生等导致膀胱结石的原发病变。X线检查：泌尿系统平片检查，可显示膀胱区的高密度影。 

2.CT检查：可见膀胱内高密度结石影，分辨率高。可同时发现前列腺增生，膀胱憩室，肾及输尿管结石等导致膀胱结石的原发病变。
膀胱结石的治疗原则：主要涵盖两方面以手术治疗为主；纠正形成结石的原因 

3.腔内手术治疗：是治疗膀胱结石的主要方法，可同时处理下尿路梗阻病变。
碎石：经尿道激光碎石术、经尿道气压弹道碎石术、经尿道超声碎石术、体外冲击波碎石术
开放手术 

4.应先试行经尿道手术，使用钬激光试探性的了解，结石内部结构主要是密度硬度，简单来说就是看结石硬不硬，若是疏松的感染性结石则进行膀胱穿刺造瘘减压并行经尿道碎石手术；若判断为以草酸钙等非感染性成分为主且比较坚硬的结石，中转开放取石手术是最佳的选择。 

5.疾病相关知识总结：
继发来源：膀胱结石可来源于肾及输尿管结石，在结石排出的过程中停留于膀胱，形成膀胱结石。原发于膀胱的结石，基本原理膀胱内尿液中无机盐结晶析出，形成结石，诱发因素有以下几种，各种原因导致膀胱内尿液不能完全排空，合并感染，导致。常见的原因有：前列腺增生症、神经源性膀胱尿道功能障碍、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩等。