摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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腹壁切口疝手术治疗分析1例

潘红外科-肛肠外科 副主任医师

更新时间:2021-09-25 10:18

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病例摘要

【基本信息】男,72岁,居民

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

发现手术切口可复性肿物半年

现病史

半年前于站立时发现手术切口有一鸡蛋大小肿物,无痛,平卧肿物可还纳入腹腔,近半年于咳嗽、站立时明显,伴坠胀感,今日为求诊治而来我院,门诊以“腹壁切口癌”收入我科。 自发病以来:神志清,精神可,情志调,无恶寒无发热,饮食正常,睡眠正常,无尿频、尿急、尿痛,尿量正常,大便正常,体重正常

既往史

既往右侧肾癌手术史,术后因局部复发,分别行3次手术。健康,否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒、疤疾等传染病史;否认外伤、输血史;按时预防接种;否认药物、食物过敏史。 个人史:生于原籍,久居本地。无血吸虫病疫水接触史,未到过疫区、牧区;无吸烟饮酒史;无放射、化学毒物接触史;无性病史,无冶游史。

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:115/77mmHg
T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:115/77mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清醒,自主体位,无特殊面容,查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝脏,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅无畸形,眼睑无红肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙龈无出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居 颈部:两侧对称,颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或咸弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心律76次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音无,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。 腹部:腹部外形无隆起,无胃型,无肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常(4)次/分,未闻及血管杂音 **及外生殖器:正常**及外生殖器部位。 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统:腹壁反射存在,肽二头肌腱反射正常,肽三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。 专科情况 腹平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹部可见纵向手术切口它痕,右腰部可见手术切口疤痕手术切口可见一直径10.0cm肿物,质软,压痛阴性,边界清楚,表面光滑,可触及疵环口直径4.0cm,以手推送将病内容物还纳入腹腔后,按压疵环肿物不再出现,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,Murphy征(-)。

辅助检查

入院前我院门诊CT:双肺多发小结节:肝内钙化灶;腹腔内容物凸出腹壁,考虑腹壁油;右肾癌术后、回盲部术后改变,请结合临床。 入院后检验(--)血气分析:血气分析(20190612):标准碳酸氢根25.3tmmol/L,离子钙1.10↓mmo1/L,葡萄糖5.401mmol/L,氧合血红蛋白95.91%,碳氧血红蛋白 0.1↓%,余正常。血常规:血常规(20190612):嗜酸性粒细胞百分比12.301%,嗜酸性粒细胞绝对值0.60109/L,余正常。凝血7项(20190612):凝血酶原时间9.9 sec,余正常。血型鉴定(20190612):ABO血型A型,RhD血型阳性(+),生化全项(20190612):★总蛋白62.7↓g/L,★白蛋白(澳甲酚绿法)37.1↓g/L,★丙氨酸氨基转移酶 7 U/L,★尿酸500t umol/L,★总胆固醇 5.62 ↑ mmol/L,载脂蛋白B 1.25tg/L,余正常。BNP、尿常规、粪常规、感染十项正常。 影像检查(--)心脏彩超:左房扩大、左室舒张功能减低双下肢血管彩超:双侧下肢动脉硬化伴斑块形成、双侧下肢深静脉血流缓慢。 心电图:1、窦性心律2、T波改变(I、aVL导联低平,请结合临床)

【诊治过程】

初步诊断

腹壁切口疝

诊断依据

1.老年男性。

2.慢性发病。

3.半年前于站立时发现手术切口有一鸡蛋大小肿物,无痛,平卧肿物可还纳入腹腔,近半年于咳嗽、站立时明显,伴坠胀感,今日为求诊治而来我院,门诊以“腹壁切口疵”收入我科。

4.查体:腹平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹部可见纵向手术切口疤痕,右腰部可见手术切口疤痕手术切口可见一直径10.0cm肿物,质软,压痛阴性,边界清楚,表面光滑,可触及疵环口直径4.0cm,以手推送将疸内容物还纳入腹腔后,按压疵环肿物不再出现,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,Murphy征(-)。腹部叩鼓音,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,肝区无叩痛,肝浊音区正常,胆囊区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常存在腹部未闻及血管杂音。

5.辅助检查:我院门诊CT:腹壁切口疝。

鉴别诊断

腹壁脂肪瘤:也可以突出于体表,但不能以手法回纳腹腔。

诊治经过

麻醉方式:静吸复合全麻 手术时长:1.58小时 手术方式:切口疝无张力修补术 手术简要经过:全麻成功后,取左侧卧位,常规消毒,铺巾展单,取右肾癌根治原切口长约16cm,依次切开皮肤、皮下组织,因患者多次手术病史,肠穿孔病史,导致组织解剖关系不清楚,层次结构紊乱,仔细锐性分离,于腹外斜肌腱膜下潜行分离,肠管位于皮下,分离过程中肠管壁破损0.5cm,给予充分保护切口,给予间断缝合,浆肌层包埋,继续延疵囊表面潜行游离,保持症囊完整性,充分游离腹外斜肌腱膜,将突出肠管还纳入腹腔,碘伏、生理盐水反复冲洗3遍,将腹外斜肌胖膜关闭,皮下组织潜行分离,生理盐水再次冲洗切口,外科疝补片13*09,覆盖于腹外斜肌腱膜表面,充分展平,间断缝合固定,皮下防止引流条一根,间断缝合皮肤,手术顺利,患者术后安返病房。 术后处理措施:心电监护,持续吸氧,抗炎治疗 术后应当特别注意观察的事项:观察切口愈合情况,观察有无疵复发

诊断结果

腹壁切口疝

【分析总结】


既往有高血压病史,未服药,未定期监测,一年前有左侧胫骨平台骨折手术史。**期间无明确新冠确诊及**、**接触史。长期饮酒,平均每日2-5两,否认肝炎、糖尿病、心脏病等慢性病病史,无过敏史。

病例来源:爱爱医

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毛学锋 心血管内科医师

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