【一般资料】男性,41岁,农民
【主诉】 胃恶性肿瘤术后9个月复查
【现病史】该患者是9个月前在某大型医院行胃恶性肿瘤切除术后,为了复查而来我院就诊,患者复查了血常规、生化全项、癌胚抗原、腹部CT等,但是在做胃镜的时候发现为胃潴留,胃的情况在胃镜下看不清,患者未诉明显不适,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,为进一步行电子胃镜检查而入院;
【既往史】既往"胃恶性肿瘤"9个月,于某大型医院行胃切除术,化疗6次,否认"糖尿病、高血压、脑梗塞"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史,否认手术及输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详;
【个人史】生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。
【查体】T:36.1℃,P:56次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg。神志清,精神尚可,言语清晰。步入病房,自动**,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈软无抵抗,双侧无颈静脉怒张,无颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音,心律56次/分,律齐,心音可,未闻及病理性杂音。腹平坦,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,腹部正中可见长约10cm的手术疤痕。肝脏未及肿大,脾脏未触及,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。
【辅助检查】 电子胃镜示:食管黏膜下隆起性病变;胃潴留;心电图示:窦性心动过缓 T波低平。
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