主诉

发现双侧肾上腺肿物1天

现病史

1天前患者体检，查胸部CT:胸部CT平扫未见明显异常；肝脏多发低密度影，囊肿？双侧肾上腺区占位，建议进一步检查；左肾囊肿？患者无发热，无头晕，偶有心慌、乏力不适，未予特殊处理，今日为求进一步诊治遂来我院住院治疗。 自发病以来：神志清，精神可，情志调，无恶寒，无发热；饮食正常，睡眠正常，无尿频、尿急、尿痛，尿量正常，大便正常，体重增加。

既往史

既往19年前剖宫产手术史；否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疾疾等传染病史；否认其他手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：109/71mmHg
T:36.5℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:109/71mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。 胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律82次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，左肾区轻叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌腱反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝腱反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 专科情况 双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。左肾区轻叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈

辅助检查

入院前:胸部CT(2020-05-20,门诊）:胸部CT平扫未见明显异常；肝脏多发低密度影，囊肿？双侧肾上腺区占位，建议进一步检查；左肾囊肿？ 入院后： 血常规（20200520):中性粒细胞绝对值6.55 10^9/L,★血小板463 10^9/L,血小板压积0.44.生化全项（20200520):★总胆固醇6.10mmol/L,甘油三酯2.21mmol/L,★低密度脂蛋白胆固醇3.42mmol/L载脂蛋白B1.19g/L,血型鉴定（20200520):ABO血型O型.RhD血型阳性（+),,肾上腺皮质功能（20200521):促肾上腺皮质激素 16.00 pg/mL.皮质醇 440.00 nmol/L, 血沉、凝血、感染、尿常规、心电图、超敏C反应蛋白测定未见明显异常。 肾上腺MRI:双侧肾上腺占位，考虑腺瘤，请结合临床；肝右叶占位，考虑血管瘤可能，建议进一步检查；肝内、双肾多发囊肿。

初步诊断

1.双侧肾上肿物 2.肝囊肿 3.左肾囊肿

诊断依据

1.患者女性，慢性病程。 

2.病史：发现双侧肾上腺肿物1天。 

3.体征：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。左肾区轻叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。

4、辅助检查：胸部CT(2020-05-20,门诊）:胸部CT平扫未见明显异常；肝脏多发低密度影，囊肿？肾上腺MRI:双侧肾上腺占位，考虑腺瘤，请结合临床；肝右叶占位，考虑血管瘤可能，建议进一步检查；肝内、双肾多发囊肿。

鉴别诊断

1.原发性醛固酮增多症，表现为高血压、肌无力甚至周期性麻痹，检查发现醛固酮增高、低血钾等，本患者需进一步完善检查。 

2.肾上腺嗜铭细胞瘤，表现为高血压，剧烈头痛，面色苍白等检查可发现尿内儿茶酚胺升高等。

诊治经过

麻醉方式：静吸复合全麻 手术方式：后腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术 手术简要经过：患者入手术室，麻醉成功后取右侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺无菌巾单。于左侧腋中线骼崎上二横指取2cm切口进入腹膜后间隙，置入自制扩张器，注水300ml,5分钟后放出，置入10mmTrocar及目镜。腹腔镜直视下分别于腋前线和腋后线12肋下取切口置入Trocar,以腰大肌为标志从背侧向上游离，打开Gerota筋膜，于左肾上腺位置可见一2.0*4cm黄褐色串珠形肿物，用超声刀将肿物与周围组织游离，分别以hem-o-lok夹夹闭左肾上腺肿瘤**血管，将肿物完整切除，温盐水冲洗术区并吸净，彻底止血，以自制标本袋将肿物取出体外，术区放置可吸收止血绩1块，放置引流管1根，逐层缝合各个切口术毕。切除标本送病理。术**使用hem-o-lok夹11个，一次性Trocar1个。 术后处理措施：补液对症处理。 术后应当特别注意观察的事项：监测生命体征，观察术区恢复情况。

诊断结果

1.双侧肾上肿物2.肝囊肿3.左肾囊肿

患者于3月前在家不慎滑到摔伤右臀部，感剧痛，肿起，不能治疗及行走，无发热，无昏迷及恶心呕吐，无胸闷及呼吸困难。伤后因**未予特殊处理，今来我院就诊，拍片示 右股骨颈骨折（经颈型）。门诊以此为诊断收住院。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。