高中生周身反复起红斑丘疹伴痒特，可以是哪些原因？

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张同威皮肤性病科-皮肤科副主任医师

更新时间：2022-10-19 10:42

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皮肤性病科病例皮肤科病例 · 特应性皮炎

病例摘要

【基本信息】男，16岁，学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】特应性皮炎

【治疗方案】予复方甘草酸单铵，中药汤剂、卢帕他定、左西替利嗪片，糠酸莫米松乳膏适量等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】特应性皮炎

【病案介绍】

主诉

周身反复起红斑丘疹伴痒15年，加重1周。

现病史

患者15年前周身出现红斑丘疹伴瘙痒，皮疹以肘窝和腘窝为重，按“湿疹”治疗，皮疹时轻时重。1周前皮疹再次加重，泛发周身，双眼睑肿胀，瘙痒剧烈。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。无外伤史，无手术史，无输血史。

个人史

患者父亲有过敏性皮炎和荨麻疹病史。

查体

T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：111/88mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面、躯干、四肢见密集分布粟粒至豆粒大小红斑丘疹，皮疹以面颈及躯干为重，融合成大片，面部见少量渗出，边界不清，分布大致对称。

辅助检查

总IgE630IU/ml，血常规，尿常规，便常规，肝功，肾功，离子，血糖无异常。

【诊治过程】

初步诊断

特应性皮炎

诊断依据

1.患者屈侧皮肤受累，以肘窝腘窝为重。

2.患者父亲有过敏性疾病史。

3.患者病程长，持续10余年，2岁前发病。

4.患者全身皮肤干燥。

5.总IgE升高。

6.剧烈瘙痒。

鉴别诊断

1.湿疹，皮肤损害基本相同，但无一定发病部位个人或家族中无特应性病史。

2.脂溢性皮炎，主要发生在皮脂溢出部位，常可见棕黄色油腻性鳞屑。

诊治经过

入院查血尿便常规无异常，肝功肾功离子血糖无异常。总IgE630IU/ml。予复方甘草酸单铵s静滴160mg/天静滴，中药汤剂200毫升日2次口服、卢帕他定10毫克早一次口服、左西替利嗪片5毫克晚一次口服，糠酸莫米松乳膏适量日1次外用，共治疗14天。出院时患者皮疹基本消退，无红斑丘疹及渗出。

诊断结果

特应性皮炎

【分析总结】

特应性皮炎过去诊断很少，很多病例都笼统的归类于湿疹之中。近年对特应性皮炎研究较多，所谓特应性，是指

1.有容易罹患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族性倾向。

2.对异种蛋白过敏。

3.血清中IgE升高。

4.血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎除有特定的湿疹表现外，还具有上述四个特点。临床一般分三期，1.婴儿期，2.儿童期，3.青年及成人期。本患者从婴儿期就发病，有特征性的屈侧肘窝腘窝皮疹。本病的诊断标准很多，一般采用Williams标准。治疗上保湿剂应常规应用，可局部外用糖皮质激素控制病情。如合并感染还应抗感染治疗。可口服抗组胺药物减轻搔抓对皮损的刺激。非激素药膏比如他克莫司可长时间应用，未发现明显的不良反应。对于IgE升高者，如病情顽固，可考虑生物制剂治疗，如奥马珠单抗。

病例来源：爱爱医