肖攀攀精神心理科-精神科 主任医师
更新时间：2021-09-29 09:58
【基本信息】男，28岁，无业
【发病原因】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
嗜酒10余年，停饮后反复抽搐1天
2020-04-25 血常规五分类:嗜酸性粒细胞绝对值 0.01 ↓×10^9/L,中性粒细胞绝对值 11.11 ↑×10^9/L,单核细胞绝对值 1.12 ↑×10^9/L,中性粒细胞百分比 79.5 ↑%,淋巴细胞百分比 12.3 ↓%,平均血红蛋白含量 34.7 ↑pg,红细胞平均体积 104.7 ↑fL,白细胞 14.0 ↑×10^9/L,血小板容积比 0.10 ↓%,2020-04-25 心五(急诊)+乙醇+离子七项(急诊)+急诊八项:乙醇 75.1 ↑mg/dl,丙氨酸氨基转移酶 84 ↑U/L,r-谷氨酰基转移酶 1137 ↑U/L,尿酸 810 ↑umol/L,二氧化碳总量 10.0 ↓mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 331 ↑U/L,肌酸激酶 493 ↑U/L,乳酸脱氢酶 366 ↑U/L,a-羟丁酸脱氢酶 210 ↑U/L,钠 146.0 ↑mmol/L,铁 38.7 ↑umol/L,2020-04-25 红细胞沉降率:红细胞沉降率(血沉) 2.00mm/h,新冠肺炎核酸检测阴性。
1.双相情感障碍：患者病史中无持续兴奋、话多、活动增多等表现，目前精神检查未见躁狂症状，暂不支持。
2.脑器质性疾病所致精神障碍：患者无高热、抽搐、昏迷史，无头痛、头晕等不适，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出，需完善头颅影像学检查以排除诊断。
入院后完善相关检查，双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超+肾动脉系统彩超检查：
1.膀胱内肿物：考虑凝血块可能，建议进一步检查。
2.双肾、输尿管、前列腺未见明显异常。心脏彩色组织多普勒超声检查:心内结构未见明显异常。双侧甲状腺彩超检查:甲状腺未见明显异常。颅内多普勒血流图(TCD)+图文报告:正常TCD。
肝胆胰脾彩超+门静脉系统彩超检查：
1.脂肪肝。
2.脾未见明显异常。
3.胆囊、胰腺显示不清。
胸部CT平扫+三维重建
1.双肺多发炎症复查，对照2020-05-01CT片明显减少。
2.考虑左冠状动脉硬化。
头颅MRI平扫
1.双侧额顶叶及侧脑室前后角旁多发缺血灶。
2.轻度脑萎缩。
3.双侧上颌窦及筛窦炎。经三级医师查房明确诊断，予**替代治疗，补充维生素，护肝，护心，抗感染，氯霉素滴眼液滴眼，维持水电解质平衡，吸氧，监测生命体征等。住院期间患者出现血尿，予导尿、止血、预防感染等治疗后好转。出院情况：患者表现安静，饮食、睡眠可，留置尿管，尿液淡黄色，量多，大便通畅。精神检查：意识清，接触被动，检查合作。思维连贯，未见明显戒断症状，未引出幻觉、妄想体验，情绪稳定，意志活动可，自知力基本存在。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，受益了
谢谢特案分享
学习了，很受益的。
酒精会引起一系列的并发症。
学习了
谢谢分享，学习了。
很好的一个病历，谢谢分享
已学习，劝劝身边的朋友，要适度饮酒，伤害太大。
好
学习了
已经学习了。
***，戒酒不易
这种病例少见，谢谢分享
这种病例在临床上看到很多有参考的价值。
对于酒精引起的戒断综合征，包括震颤谵妄、继发性癫痫等，根据我经历过、遇到的病人的治疗效果看，先用苯二氮卓类的药物，如**、奥沙西泮、**等替代治疗，然后静滴纳洛酮崔醒，如果酒量大，超过500ml，那么纳洛酮每天用两次，病情危重的，可以根据纳洛酮的半衰期来给药，间隔1小时给一次，也可以少量递减喝酒，这样几个回合就摆平了。
本例青年男性，长期大量饮酒致酒精依赖综合征。并由此引发一系列疾病。戒酒后复饮是治疗难点，是神经系统病理性改变引起的生理需求。所以治疗十分棘手。此患者如此年轻，没有外力持续强干预，预后多不好，甚是可惜！
该病例特别典型，现在社会上也少见， 属于酒精依赖性特强。 在此治疗方案明确。
酒精依赖综合征治疗与戒毒差不多，需要强制和镇定剂使用，同时应用大量的脑神经营养药，住精神科系统治疗最好
；8
临床很有意义的一个报道