杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2021-10-11 08:55
【基本信息】女，27岁，职员
【发病原因】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【临床诊断】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【治疗方案】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【治疗结果】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【病案重点】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
停经70天，B超提示胚胎异常2天
神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未闻及异常，下腹见一手术瘢痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况：外阴已婚未产型，**无出血，宫颈未窥视，子宫及双侧附件区无压痛，未触及明显异常。
门诊及院外重要检查结果： 2008年武汉亚心出院记录一份：先心病 右室双出口 室缺 肺动脉狭窄 动脉导管未闭 镜像右位心 心脏扩大 湖北省妇幼保健院B超：宫腔内可见大小约1.1×2.0×1.0cm的孕囊回声，期内可见卵黄囊及少许胚芽，未见明显原始心管搏动。 血HCG 15695.00mIU/ml 新型管状病毒抗体IgG 阴性 IgM 阴性 EKG示窦性心律，QT间期缩短，低电压 X线示两肺未见明显异常。 查血结果正常，见涂片。
1.育龄女性，27岁，G1P0
2.停经70天，B超提示胚胎异常2天
3.既往2008年8.29在亚心全麻低温体外循环下行右室双出口矫治术加动脉导管结扎术。
4.辅检：湖北省妇幼保健院B超：宫腔内可见大小约1.1×2.0×1.0cm的孕囊回声，期内可见卵黄囊及少许胚芽，未见明显原始心管搏动。 血HCG 15695.00mIU/ml
诊疗计划：
1.完善相关辅助检查。如：肝肾功能等。
2.拟给予米非司酮口服药物终止妊娠（米非司酮片50毫克，q12h，po）。
3.必要时行清宫术。 麻醉经过：术前检查无异常，评估心功能2级。禁食禁饮后，常规监护，给予静脉注射**0.5毫克及丙泊酚120毫克，2min后患者入睡，麻醉效果优，无挣扎踢动。手术开始，在超声引导下行清宫术，直至出现清晰内膜线，宫腔内无异物后结束手术。 术毕给予抗炎（头孢替唑钠2克静滴bid）及对症处理。 1日后出院，继续抗炎治疗。
1.这是我县目前唯一**性新冠病毒感染的病例。
2.男性23岁，乏力、纳差1周，既往体健，越南疫区回国，在河南信阳隔离，隔离期间核酸检测阳性，返回我县入院治疗。
3.患者CT一直阴性，经抗病毒平喘祛痰等对症治疗后并无任何不适，住院15日。出院时——3天以上无发热，无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常，连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准，予以办理出院。
4.我国疫情已经经历了由湖北扩散至全国的第一阶段，将疫情控制在武汉等重点区域的第二阶段，现在，我们逐步进入防止国外病患输入的第三阶段。本例虽由**，但患者属中国公民，自越南返回后经河南信阳隔离点隔离，核酸阳性，返回我院治疗，在感染科经我院医护精心治疗15日，核酸转阴，出院，继续在指定地点隔离14天，嘱半月后复查胸部CT、核酸等。作为受本次疫情影响最为严重的国家，我国体现出的制度优势、民众的超强执行及忍耐力让世界侧目。
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特殊体质，学习了
停经70天，典型病例。学习了，谢谢。
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右位心，书上见过，学习了
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