主诉

现病史

既往史

查体

发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，急性病容，查体合作。全身皮肤粘膜略苍白，无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜略苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

外科情况：腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，右上腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，叩移动性浊音阴性，肝区，双肾区无叩击痛，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。

辅助检查

血常规回报示：白细胞：3.59*10^9/L，红细胞：2.67*10^12/L，血红蛋白：78g/L，红细胞压积：24.8%，平均血红蛋白浓度314g/L。胃镜示：胃底粘膜充血、水肿，粘液糊清，胃窦大弯粘膜可见片状糜烂，红白相间，以白为主，蠕动可。十二指肠球部可见多发约0.8cm大小穿凿性溃疡，表面覆盖白苔，周边充血，提示：浅表性胃炎伴糜烂（贫血胃），十二指肠球溃疡多发，HP（++）。

初步诊断

诊断依据

1.中老年女性，慢性病程，急性起病； 

2.患者1年前出现头晕、乏力，曾于当地诊断为“贫血”，口服中药治疗症状缓解。反复发作，间断用药。2天前出现右上腹持续性钝痛，后进行性加重至持续性锐痛，向背部放射，输液治疗无好转； 

3.查体：腹平坦，右上腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，叩移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分； 4.血常规回报示：红细胞：2.67*10^12/L，血红蛋白：78g/L。胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂（贫血胃），十二指肠球溃疡多发，HP（++）。

鉴别诊断

1.急性化脓性胆管炎：临床表现为右上腹持续性疼痛阵发性加剧，寒颤、高热、黄疸、低血压和精神神经症状，多合并胆总管结石，腹部B超、CT检查可以明确诊断。本例患者仅表现为右上腹持续性疼痛，无寒颤、高热、黄疸，可以鉴别。 

2.急性胰腺炎：主要表现为上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，严重患者出现休克症状。腹部CT可以发现胰腺水肿、渗出，胰腺脓肿或者囊肿形成。本例患者无血、尿淀粉酶增高等表现，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.这是我县目前唯一**性新冠病毒感染的病例。 

2.男性23岁，乏力、纳差1周，既往体健，越南疫区回国，在河南信阳隔离，隔离期间核酸检测阳性，返回我县入院治疗。 

3.患者CT一直阴性，经抗病毒平喘祛痰等对症治疗后并无任何不适，住院15日。出院时——3天以上无发热，无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常，连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准，予以办理出院。 

4.我国疫情已经经历了由湖北扩散至全国的第一阶段，将疫情控制在武汉等重点区域的第二阶段，现在，我们逐步进入防止国外病患输入的第三阶段。本例虽由**，但患者属中国公民，自越南返回后经河南信阳隔离点隔离，核酸阳性，返回我院治疗，在感染科经我院医护精心治疗15日，核酸转阴，出院，继续在指定地点隔离14天，嘱半月后复查胸部CT、核酸等。作为受本次疫情影响最为严重的国家，我国体现出的制度优势、民众的超强执行及忍耐力让世界侧目。