胸腔镜手术治疗食管憩室一例
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-10-12 09:29
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病例摘要
【基本信息】男，39岁，职员
【发病原因】**性新冠病毒感染
【临床诊断】**性新冠病毒感染
【治疗方案】**性新冠病毒感染
【治疗结果】**性新冠病毒感染
【病案重点】**性新冠病毒感染
【病案介绍】
主诉
间歇性吞咽困难伴胸骨后阻塞感2年，加重1月。
现病史
患者诉间歇性吞咽困难伴胸骨后阻塞感2年，无恶寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适；曾间断口服治疗胃病药物（具体不详），时有好转。近1个月来，上述症状较前加重，口服药治疗效果不明显，为求进一步明确诊断及治疗，在门诊行食管造影检查：食管中段右前壁可见一囊袋状阴影，大小约2.1 cm×3.2 cm，考虑食管憩室，以“食管憩室”收入院。入院时患者诉胸骨后阻塞感，余特殊不适，纳眠可，二便正常。
既往史
既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。
查体
T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：137/75mmHg
神志清楚，精神可，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
辅助检查
食管造影检查：食管中段右前壁可见一囊袋状阴影，大小约2.1 cm×3.2 cm，考虑食管憩室。
【诊治过程】
初步诊断
食管憩室。
诊断依据
患者男，39岁，因“间歇性吞咽困难伴胸骨后阻塞感2年，加重1月”入院。查体：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。食管造影检查：食管中段右前壁可见一囊袋状阴影，大小约2.1 cm×3.2 cm，考虑食管憩室。
鉴别诊断
纵隔畸胎瘤：较小时无明显症状，随着肿瘤增大会出现胸痛，胸闷，咳嗽以及胸前不适，还会出现上肢浮肿，呼吸困难等表现，良性的畸胎瘤含有皮肤，毛发，骨骼，神经等组织，恶性的畸胎瘤，组织不清，胸部CT及病理可资鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，查无手术禁忌症，在全麻下行胸腔镜食管憩室切除术，手术顺利，术后予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。术后恢复顺利。
诊断结果
食管憩室。
【分析总结】
本例患者的诊断主要根据X线食管造影检查，该检查可以更容易观察憩室大小、形态的变化及与周围组织的关系。憩室的早期表现，在食管造影上为一个向外突出的半球形囊袋影。憩室内壁一般光滑、规则，如出现食管壁不规则、管腔狭窄、充盈缺损或龛影以及憩室口充盈缺损等均为憩室癌变的表现。胃镜检查也可以发现咽食管憩室，但要小心，避免憩室穿孔，胃镜一般不列为常规检查。治疗上对于小的憩室可用药物治疗。有明显症状或巨大憩室者，经保守治疗无好转，特别是反复发生憩室炎者，应进行手术治疗，最常用的手术方法为憩室切除术。
病例来源：爱爱医
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