主诉

停经32+2周,不规则下腹痛2天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，下腹部耻骨联合上缘可见长约12cm横行手术瘢痕，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度31.0cm，腹围91.0cm，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度弱-中，先露头，未衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“O”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。糖耐量试验：正常。2020年03月11日本院二维彩超：宫内妊娠31-周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常。（BPD78mm，HC287mm，AC260mm，FL60mm，AFV37mm，AFI130mm，胎盘位于后壁，厚25mm，内检散在强回声光斑，成熟度I+度，S/D：2.04）。

初步诊断

诊断依据

1.先兆早产：现孕妇停经32+周，患者2天前开始出现不规则下腹痛，无阴道流血等，未就诊，今天下午约16点出现阴道血性分泌物，自觉胎动较前减少（未具体数胎动次数）。宫缩不规则，强度弱-中，先露头，未衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.妊娠合并子宫瘢痕：2012年剖宫产一次。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.先兆早产在日常生活中较为常见，此患者入院时显示有下腹痛，但是做胎监显示宫缩强度不强，宫压约50bpm，不禁让人在想为何会出现在宫缩不强的情况下引起下腹痛，此种情况为先兆早产，即是有规律性或者不规律性子宫收缩，伴随着宫颈管变短。但是很多时候症状出现的早期，并没有宫颈管变化，此时需要甄别是假性宫缩还是真性宫缩，此患者已经出现明显下腹痛，已经是真性宫缩，常见于胎头压迫疤痕引起，子宫张力较高；从而出现了下腹痛。 

2.先兆早产的治疗需要根据患者症状、体征选择合适的治疗方式，此患者有下腹痛产生，需要抑制宫缩，采用硫酸镁和硝苯地平片为常用的治疗方式，硫酸镁针对像此类患者有明显下腹痛者，而硝苯地平片则可以使用在仅仅有宫缩的孕妇身上效果比较好，以上两种药物使用效果欠佳，可以考虑使用盐酸利托君及阿托西班；住院期间必须要母胎监护，若发现胎儿宫内感染及缺氧表现，需要尽早终止妊娠。