摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
12
4
收藏
分享

如何判断先兆早产及根据症状、体征选择合适的治疗方式?

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2023-10-18 08:10

关注
病例摘要

【基本信息】女,33岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎)

【治疗方案】行硫酸镁脑保护、抑制宫缩治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎)

【病案介绍】

主诉

停经32+2周,不规则下腹痛2天

现病史

孕妇平素月经规则,预产期2020年05月09日;停经1+月测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经18周在我院建卡检查共3次;唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经32+周,患者2天前开始出现不规则下腹痛,无**流血等,未就诊,今天下午约16点出现**血性分泌物,自觉胎动较前减少(未具体数胎动次数),现急诊拟“先兆早产”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重49.00kg,体重增加10.5公斤,大便正常,小便正常。

既往史

2012年剖宫产一次,2018年因“异位妊娠”行腹腔下左侧输卵管切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史。

查体

T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:102/70mmHg

发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,**正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,下腹部耻骨联合上缘可见长约12cm横行手术瘢痕,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 

专科情况:宫底高度31.0cm,腹围91.0cm,胎方位左枕前(LOA),宫缩不规则,强度弱-中,先露头,未衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地硬,宫颈位置中,宫颈消退00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“O”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阴性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性)唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。糖耐量试验:正常。2020年03月11日本院二维彩超:宫内妊娠31-周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常。(BPD78mm,HC287mm,AC260mm,FL60mm,AFV37mm,AFI130mm,胎盘位于后壁,厚25mm,内检散在强回声光斑,成熟度I+度,S/D:2.04)。

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+2周LOA单活胎)

诊断依据

1.先兆早产:现孕妇停经32+周,患者2天前开始出现不规则下腹痛,无阴道流血等,未就诊,今天下午约16点出现阴道血性分泌物,自觉胎动较前减少(未具体数胎动次数)。宫缩不规则,强度弱-中,先露头,未衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地硬,宫颈位置中,宫颈消退00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.妊娠合并子宫瘢痕:2012年剖宫产一次。

鉴别诊断

先兆临产:在孕37周后分娩发动前,出现预示不久即将临产的症状,称为先兆临产。包括:假临产、胎儿下降感、见红,是分娩即将开始的比较可靠的征象。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,患者现下腹痛较前明显好转,无感染征象,无胎儿宫内窘迫表现,今日继续行硫酸镁脑保护、抑制宫缩治疗,**每12小时促进胎肺成熟,母胎监护, 监测患者呼吸、脉搏、尿量,备10%葡萄糖酸钙;硫酸镁治疗48小时后,现患者无下腹痛,无**流血,无**流液,胎动如常,阴检:宫颈质地硬,宫颈位置中,宫颈消退00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。胎心监测I级。再次复查彩超示2020-3-21彩超提示BPD81mm,HC302mm,AC288mm,FL63mm,AFV40mm,AFI115mm,胎盘位于后壁,厚27mm,成熟度I+度,生物物理评分8分,S/D:2.06,胎儿估重2050g+-450g,宫颈管长35mm,宫内口闭合,遂给予出院。

诊断结果

1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎)

【分析总结】


1.先兆早产在日常生活中较为常见,此患者入院时显示有下腹痛,但是做胎监显示宫缩强度不强,宫压约50bpm,不禁让人在想为何会出现在宫缩不强的情况下引起下腹痛,此种情况为先兆早产,即是有规律性或者不规律性子宫收缩,伴随着宫颈管变短。但是很多时候症状出现的早期,并没有宫颈管变化,此时需要甄别是假性宫缩还是真性宫缩,此患者已经出现明显下腹痛,已经是真性宫缩,常见于胎头压迫疤痕引起,子宫张力较高;从而出现了下腹痛。 

2.先兆早产的治疗需要根据患者症状、体征选择合适的治疗方式,此患者有下腹痛产生,需要抑制宫缩,采用硫酸镁和硝苯地平片为常用的治疗方式,硫酸镁针对像此类患者有明显下腹痛者,而硝苯地平片则可以使用在仅仅有宫缩的孕妇身上效果比较好,以上两种药物使用效果欠佳,可以考虑使用盐酸利托君及阿托西班;住院期间必须要母胎监护,若发现胎儿宫内感染及缺氧表现,需要尽早终止妊娠。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
王晓英 妇产科综合主管护师

不错的分享,临床上有不错的帮助

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,

范宏 护理咨询主管护师

诊断合理,及时处理

周长春 妇科主治医师

这个比较多见

周长春 妇科主治医师

学习了

范宏 护理咨询主管护师

不错

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

胡玉连 妇产科综合副主任医师

受益匪浅,很好的病例,学习了,谢谢!

周红 药剂科药师

很好的病理学习了。

李俊其 妇产科综合医师

不错的病例,谢谢!

耿欣 妇产科综合主治医师

很好的病例,学习了,谢谢

崔晓庆: 很好