摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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典型的妊娠期高血压患者分娩处理方式及产后调理

张素菊妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2023-10-24 14:41

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病例摘要

【基本信息】女,35岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.妊娠期高血压疾病 2.孕3产2孕39周头位顺产 3.高龄经产妇 4.单胎活产

【治疗方案】予间断吸氧、硫酸镁用药控制血压预防抽搐等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】妊娠期高血压疾病

【病案介绍】

主诉

妊娠39周,下腹胀痛、阴道流血3小时,

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2019-06-05,停经约5周时自测尿HCG阳性,停经2月左右出现轻微的恶心、厌食嗜睡、乏力等反应。孕早期否认有呼吸道感染以及其他疾病患史、除叶酸外,无其他服药史,无有毒物质和有害放射线接触史。孕13周行胎儿NT值监测1.3mm。孕24周在我院立卡产检,初次产检血压128/86mmHg。建卡时行地贫初筛阳性,未行地贫基因诊断,乙肝五项示:HBsAg>500ng/ml,HBeAb>32PEIU/ml,HBcAb>60PEIU/ml;血常规、尿常规、肝肾功、甲功五项、优生五项项、心电图均未见异常。胎儿四维彩超未见明显异常,未行75克糖耐量试验。孕20周自觉胎动至今,腹部随孕周增大。孕中晚期无头晕眼花,无阴道流血流液,视物模糊、抽筋等不适,双下肢无水肿。除孕24周的检查外,未在我院再行孕期检查,也无他院检查记录。今日01时许开始出现阵发性下腹胀痛,阵痛无规律,痛持续时间不长,有少量阴道流血,色较鲜,无阴道流羊水样液,自觉临产而到院就诊后拟“孕3产1孕39周头位先兆临产”收入院。入院时一般情况:精神好,不规律阵发性下腹胀痛,少量**流血,无头晕眼花,无恶心呕吐,纳寐可,二便调。

既往史

既往史:曾因异位妊娠行手术治疗,具体情况不详,否认高血压病史,否认有糖尿病及冠心病史,无结核病史,无外伤史,无输血史。否认有药物及食物过敏史。 个人史:出生生长于原籍,未到过流行病区,居住环境可,无不良嗜好。 月经及婚育史:月经初潮14岁,月经周期28-30天,经期5-6天。已婚,G2P1,2016年顺产1孩,异位妊娠1次,爱人及孩子体健。 家族史:否认有家族遗传病及传染病史。

查体

T:36.9℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:150/98mmHg

一般情况:发育正常,营养正常,孕妇体型,神志清醒,精神可,自动体位,查体合作。 皮肤粘膜:皮肤粘膜、巩膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏,皮肤弹性好。    淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官:头颅外形无畸形,无外伤及瘢痕,头发色泽正常,眼球活动正常,睑结膜无水肿及充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,对光反射灵敏。耳廓无畸形,鼻翼无扇动,通气畅,鼻中隔无弯曲,嗅觉无异常,口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中,口腔无疱疹,牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大,咽部无充血。 颈部:柔软无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节、触痛,未闻及血管杂音。 胸部:   胸廓:外形无畸形,两侧对称,双侧**对称,无触痛、未及结节。肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,无局部隆起或凹陷,无静脉曲张,运动正常,局部无压痛。   肺脏:呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。  心脏:心尖搏动范围正常,心前区无抬举样搏动,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,未触及震颤及心包摩擦感,叩诊心浊音界无扩大,HR84次/分,未闻及早搏,心音尚有力,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹隆如孕月,下腹正中耻骨联合上二横指见一横形陈旧性手术疤痕长约8cm,腹壁未见静脉曲张。无肠型、蠕动波。肝脾触诊未触及。肝颈静脉回流征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常,未闻及气过水声及血管杂音。 外生殖器、肛门、会阴:女性外生殖器,**、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛,肋脊角无压痛。四肢无畸形,脊柱四肢未见畸形,双下肢轻度水肿,四肢肌力、肌张力正常,神经系统生理反射存在,病理反射未引出。 神经系统:肢体感觉正常,四肢肌力及肌张力正常。肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。病理反射未引出。                                                                                 

专科检查:宫高33cm,腹围100cm,单胎头位,已入盆,有不规律宫缩,胎心音150次/分,骨盆内、外测量各径线值正常,阴查:宫颈管已消,质软,宫口开大1cm,S-3,胎膜未破。

辅助检查

3月5日门诊: 胎儿B超:宫内妊娠,胎儿存活,单活胎,头位,晚孕。胎儿双顶径9.1m,股骨7.2cm,羊水指数10.2cm,胎盘附着于后壁,厚度3.3cm,成熟度Ⅰ-Ⅱ级,胎儿颈部皮肤可见“U”形压迹。

【诊治过程】

初步诊断

1.妊娠期高血压疾病 2.孕3产1孕39周头位先兆临产 3.高龄经产妇

诊断依据

1.孕妇年龄35岁,妊娠39周,下腹胀痛、阴道流血3小时;  

2.入院时测血压150/98mmHg,专科检查:宫高33cm,腹围100cm,单胎头位,已入盆,不规律宫缩,胎心音150次/分,骨盆外测量各径线值大致正常,阴查:宫颈管已消,质软,居中,宫口开大1cm,S-3,未破膜,骨盆内测量大致正常。

鉴别诊断

慢性肾炎合并妊娠:慢性肾炎合并妊娠的患者往往会有肾炎的病史,实验室检查会有先有蛋白尿肾功能的损害,然后出现血压升高,结束妊娠以后,肾功能损害和蛋白量依然存在。

诊治经过

1.入院后完善相关检验检查。结果见报告单。    

2.监测血压变化,因已经临产,宫口有扩张,胎儿反应良好,告知妊娠高血压**分娩风险,患者及家属要求**分娩。                      

3.入院后于3月5日上午7点40分**分娩,新生儿出生1分钟Apgar评分9分(肤色扣1分),5分钟Apgar评分10分。胎盘胎膜娩出完整,产道无裂伤,产时失血约200ml。产后予抗菌素预防感染。产妇入院时查HBsAg阳性,给予新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗进行乙肝病毒阻断。分娩后血压仍高,予硫酸镁7.5g+5%葡萄糖液500ml静滴控制血压。 

4.住院期间监测血压,予间断吸氧、硫酸镁用药控制血压预防抽搐。入院当天(3月4日)血压最高达150/100mmHg,无不适反应。分娩后当天及第二天凌晨血压有所下降,在132~148/90~96mmHg波动,至3月6日上午6AM后血压出现上升,150/100mmHg,考虑可能为子宫收缩、未休息好、以及精神紧张的原因,继续用硫酸镁控制血压,产妇无不适反应,拟请心血管内科会诊,产妇及家属不同意而自动出院,嘱其注意血压变化,注意有无头晕、头痛、视物不清等血压增高异常,出院后到心血管内科就诊进行降压治疗。

诊断结果

1.妊娠期高血压疾病 2.孕3产2孕39周头位顺产 3.高龄经产妇 4.单胎活产

【分析总结】


1.患者孕前无高血压病史,孕期初次检查血压正常,患者孕期无明显的高血压相关异常症状,入院后测血压增高异常,尿蛋白-,分娩后血压仍未能恢复正常,目前可以诊断为妊娠期高血压疾病。患者尿蛋白阴性,未达到诊断子痫前期的诊断标准。 

2.本患者无明显妊娠期高血压发生的高危因素,各项检验结果也未提示有器官损害形成,胎儿发育也未受影响。能够平安顺产,属于预后较好的病例。 

3.处理方面:间断吸氧以及硫酸镁控制血压预防抽搐。患者为经产妇,前一胎为顺产,除血压增高外,无其他异常表现,可严密监护下经**分娩,分娩过程需要监测血压、胎心变化,有无心脏功能异常等表现。产后注意有无宫缩乏力,警惕有无产生出血。

病例来源:爱爱医

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刘乾坤 病理科医师

我见的好几个特殊病例都是肝功能损伤为主要临床特征,但是后治疗时都不在于治肝。肝功能损伤原因众多,对因治疗能治本。

燕金霞 产科医师

宫外孕算孕次?