摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例罕见的阑尾术中发现肠系膜坏死性淋巴结炎

韩红波外科-普通外科 主治医师

更新时间:2021-10-15 08:44

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病例摘要

【基本信息】男,18岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.肠系膜肿瘤,2.坏死性淋巴结炎,3.慢性阑尾炎急性发作

【治疗方案】行腹腔镜辅助肠系膜肿瘤切除+阑尾切除术

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】行腹腔镜辅助肠系膜肿瘤切除+阑尾切除术

【病案介绍】

主诉

右下腹部疼痛1月余,加重6天

现病史

患者1月余前无明显诱因出现腹部疼痛,以右下腹部疼痛为主,疼痛呈阵发性发作,伴恶心,未呕吐,患者无发热,无腹泻、无胸闷、心悸,无咳嗽、咳痰,无肩背部放射痛,无皮肤发黄及瘙痒,于当地行药物治疗(具体药物不详),疼痛缓解。患者6天前,再次出现腹部疼痛,以右下腹部疼痛为主,疼痛呈阵发性发作,伴恶心,未呕吐,患者无发热,于当地输液治疗,效果不佳,今为求进一步诊治就诊于我院,门诊检查后收住我科。患者自发病以来神志清,精神差,睡眠饮食差,大小便尚正常。

既往史

平素健康状况良好;否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史,否认食物过敏史。

查体

T:37℃,P:85次/分,R:19次/分,BP:130/70mmHg
腹部平坦,腹肌软,右侧腹部压痛,以右下腹为重,反跳痛(-),未触及明显包块,肝、脾肋下未触及,肝区及双肾区扣痛(-),Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。

辅助检查

2020-03-06 彩超检查报告:目前肠管声像图未见明显异常。右下腹淋巴结肿大。右下腹低回声团块、阑尾炎。

【诊治过程】

初步诊断

慢性阑尾炎急性发作

诊断依据

1.右下腹部疼痛1月余,加重6天 

2.查体:腹部平坦,腹肌软,右侧腹部压痛,以右下腹为重,反跳痛(-),未触及明显包块,肝、脾肋下未触及,肝区及双肾区扣痛(-),Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。 

3.2020-03-06 彩超检查报告:目前肠管声像图未见明显异常。右下腹淋巴结肿大。右下腹低回声团块、阑尾炎。

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔 患者多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,腹壁板状强直等腹膜**症状明显。体检除右下腹压痛外,上腹部压痛明显。X线检查发现膈下游离气体有助于鉴别诊断。    

2.右输尿管结石 突发右下腹阵发性剧烈绞痛,向**放射。尿中有红细胞,B超或X线发现结石可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善检查,在全身麻醉下行腹腔镜探查、镜下探查见阑尾位于回肠前位,长约10cm,直径0.8cm,充血水肿,证实慢性阑尾炎急性发作。探查回盲部肠系膜见大小约6*6*7cm的肿瘤,质硬,无明显包膜,与末端回肠及盲肠关系密切。探查余脏器未见明显异常。经与患者家长交代病情,同意行腹腔镜辅助肠系膜肿瘤切除+阑尾切除术。术后病理及免疫组化示坏死性淋巴结炎。

诊断结果

1.肠系膜肿瘤,2.坏死性淋巴结炎,3.慢性阑尾炎急性发作

【分析总结】


坏死性淋巴结炎好发于青年女性,常发生于颈部淋巴结,直径多在0.5-2.5cm,发生于肠系膜的坏死性淋巴结炎临床上罕见,表现为发热,局部淋巴结肿大,白细胞可降低、CRP增高。需与阑尾炎、肠道肿瘤、淋巴瘤、炎性肠病、肠结核等疾病鉴别。坏死性淋巴结炎是一种自限性疾病,抗生素治疗无效,激素治疗有效,确诊一般需要淋巴结病理活检。 原发于肠系膜的坏死性淋巴结炎,是非常少见的,而且,它的诊断是非常困难的,不容易于淋巴瘤等疾病相鉴别。

病例来源:爱爱医

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刘海容 护理咨询副主任护师

学习了。

孙明 普通外科主任医师

学习了

郭美玲 口腔科主治医师

学习了

许科 普通外科医师

学习了。

李延祥 普通外科副主任医师

谢谢分享。治疗及时合理

吴传钟 普通外科主任医师

坏死性淋巴结炎应该是原来就存在,与阑尾炎是伴发病,阑尾炎的发生,可能和淋巴结的坏死,增生,肿大造成回盲部不通畅,腔内压升高,有一定关系

许科 普通外科医师

学习了。

赵敬来 中医心内科主治医师

您的诊治,缜密,科学,精确!向您学习