主诉

停经36+5周,入院要求剖宫产

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度39.0cm，腹围108.0cm，估计胎儿大小2800/2900g，胎方位LScA/LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音140/125次/分。未行内检。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 无创DNA检查低风险。 糖耐量试验：4.58-7.76-4.92mmol/L。 2020年03月03日本院二维彩超：双胎之一，宫内妊娠，活胎，横位，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm，HC334mm，AC315mm，FL72mm，AFV70mm，胎盘位于前壁，厚33mm，成熟度I度，S/D2.25，胎儿估重2901g+/-424g。 2020年03月03日本院二维彩超：双胎**，宫内妊娠，活胎，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD98mm，HC335mm，AC314mm，FL70mm，AFV55mm，胎盘位于前壁，厚33mm，成熟度I度，S/D2.29，3.37，3.20，胎儿估重2896g+/-423g。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.双胎是多胎妊娠中最常见的一种，其分很多种类型，此患者为单卵双胎中最常见的类型，在全国的发生率为68%，双绒毛膜双羊膜囊双胎若无并发症可以于37-38周终止妊娠，此患者为试管婴儿，可以选择37周左右终止妊娠，对于双胎的分娩方式选择剖宫产的居多，对于此患者为孕36+5周，若**试产，可以会出现早产儿因产道挤压耐受力差出现胎儿宫内窘迫的可能性大，通常选择剖宫产更为合适。 

2.双胎是出现产科并发症的高危因素，妊娠期高血压较为常见，因胎儿分娩后，引起宫腔压力骤降，孕妇血容量增大，回心血量增加，引起高血压， 此患者术中血压波动在100-155/52-89mmHg之间，最高血压为155/72mmHg，应该行硫酸镁解痉，硝苯地平降压治疗，防止出现子痫，同时术后仍然要动态监测血压，注意患者症状体征，防止脑血管意外的发生。