主诉

停经38+4周，阴道流液4小时

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度36.0cm，腹围103.0cm，估计胎儿大小3900.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩无，先露头，未衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置后，宫颈消退30.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-3。胎膜已破，羊水{清}，PH>7。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功均无明显异常。TRUST阴性、HIV阳性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 无创DNA产前筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，13-三体：低风险。 糖耐量试验：4.62-8.31-5.37mmol/L。 2020年02月27日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD94mm，HC330mm，AC346mm，FL73mm，AFV57mm，AFI168mm，胎盘位于右侧壁，厚37mm，成熟度II度，S/D2.07，胎儿估重3392g+/-495g）。 2020-03-05心电图未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

一、.此患者入院时宫底高度达36cm，胎儿估重超过3750g，可疑巨大儿，巨大儿的高危因素包括：孕妇肥胖、妊娠期糖尿病、过期妊娠、经产妇、父母身材高大、高龄产妇、有巨大胎儿分娩史、欧美种族。对于此患者这些高危因素都没有，但是其宫高大于35cm，体重虽未达到肥胖，但是超重，做彩超显示胎儿腹围较大，巨大儿的可能性很大。 

二、患者入院时已经足月、胎膜已破，需要尽早终止妊娠，可疑巨大儿是可以直接剖宫产，但是患者及家属要求**试产，必要评估骨盆情况，此患者骨盆测量未见异常，无糖尿病，可尝试**试产， 此患者产程时间较长，子宫过度扩张，产程较长，在胎儿娩出后出现子宫收缩乏力，出现产后出血，需立即进行产后出血处理，应用宫缩剂如缩宫素是一线药物，当血红蛋白小于70g/L，需要进行输血治疗，通常输血成分：红细胞悬液，凝血因子包括冰冻血浆、冷沉淀、血小板和纤维蛋白原。