主诉

多食、易饿、多汗2年多，怀孕3月余

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

入院前检查： 

血常规：2020年02月26日我院门诊查血常规未见明显异常。 血液生化：2020年02月26日我院门诊查肝功能、肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。

02月27日查甲功五项：T3 ＞10nmol/L，T4 ＞300nmol/L，FT3 56.67pmol/L，FT4 86.43pmol/L，TSH<0.05uIU/ml。 

心电图：2020年02月26日我院门诊查心电图：窦性心动过速；ST-T段异常；右心房肥大。 B超：2020年02月24日我院门诊查妇科彩超：宫内早孕，孕龄约12周。

初步诊断

诊断依据

1.有多食、易饥、多汗2年余；末次月经2019-12-5. 

2.查体：P96次/分，甲状腺Ⅱ度肿大。 

3.辅查：2020年02月24日我院门诊查妇科彩超：宫内早孕，孕龄约12周。02月26日查血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。心电图：窦性心动过速；ST-T段异常；右心房肥大。02月27日查甲功五项：T3 ＞10nmol/L，T4 ＞300nmol/L，FT3 56.67pmol/L，FT4 86.43pmol/L，TSH﹤0.05uIU/ml。

鉴别诊断

诊治经过

1.入院完善相关检验检查，具体结果见检验报告。   

2.甲巯咪唑片20mg，Tid，治疗甲亢；二丁酰环磷腺苷钙粉针剂40mg，静脉滴注，Qd，营养心肌，**片20mg，Tid，用于控制甲状腺机能亢进症的心律过快，也可用于治疗甲状腺危象、阻断T4转变成T3，甲亢病人用本品也不可骤停，否则使甲亢症状加重；肌苷片0.2，Tid,改善肝脏功能；维生素B4片10mg，Tid，预防粒细胞减少； 5%葡萄糖注射液、脂溶性维生素（2）粉针补充能量、稳心颗粒稳定心律等对症治疗。 

3.患者孕有12周，因担心甲亢和心脏病继续妊娠会对母体造成危害，同时也担心胎儿会受药物影响而发育异常、畸形等，因为患者决定放弃胎儿，要求治疗甲亢等疾病，同时签署知情同意书。 

4.经治疗后患者甲亢症状得到好转，心悸、多汗、烦热、手颤症状较前改善，仍有多食易饥，稍感头晕、乏力。03月02日复查血常规：HGB 109.9g/L,HCT 32.3%，符合诊断妊娠合并轻度贫血的标准；肾功能、肝功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。心脏及甲状腺彩超：左房内径正常高值；二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻微关闭不全；左室顺应性降低，收缩功能测定在正常范围；甲状腺弥漫性肿大，腺体内血流丰富，符合甲亢声像图改变。 3月3日查甲状腺功能示T3、FT3、FT4均较2月27日所查有明显的下降，TSH仍<0.05，说明治疗是有效的，予出院带药继续进行甲亢治疗，转上级医院做人工流产处理。

诊断结果

1.患者有甲亢相应症状2年余，未做诊治，妊娠后做常规检查时方确诊为甲亢，妊娠期甲状腺又是处于相对活跃状态，可以导致TT4和TT3增加，如果甲亢未治疗或者治疗欠佳，孕妇于分娩或手术应激、感染及停药不当时，可以诱发甲亢危象。重症和未经治疗控制的甲亢孕妇又容易发生流产、早产、胎儿宫内生长受限以及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等异常。因此妊娠合并甲亢对于孕妇以及胎儿来说都是具有一定风险存在的。   

2.本例患者根据症状表现、临床体征、辅助检查：甲状腺功能异常、心电图以及心脏彩超检查等异常可以明确诊断。患者放弃胎儿，故在治疗上则无需要顾忌药物对胎儿的影响，因此按内科用药方案进行治疗。在用药上，甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶都是孕期甲亢首选的治疗药物，而甲硫咪唑还是哺乳期首选用于治疗的药物。 

3.如患者仍有生育计划，应在此次终止妊娠后，待甲亢治疗至甲状腺功能正常并稳定状态后再考虑再次妊娠，如果有用131I治疗，则要在治疗结束后至少6个月后才可以再次妊娠。